ዋና >> ኩባንያ >> የተለመደ ፣ ልማዳዊ እና ምክንያታዊ (UCR) ምንድን ነው?

የተለመደ ፣ ልማዳዊ እና ምክንያታዊ (UCR) ምንድን ነው?

የተለመደ ፣ ልማዳዊ እና ምክንያታዊ (UCR) ምንድን ነው?የኩባንያው የጤና እንክብካቤ ተገለፀ

በሕክምና ሂሳብ ከመደነቅዎ በፊት እርስዎ ብቻ አይደሉም ፡፡ አንዳንድ ጊዜ ያ ድንገተኛ ክስተት ይከሰታል ፣ ምክንያቱም የእርስዎ ኢንሹራንስ ኩባንያዎ የ UCR ን ወይም የተለመደውን ፣ ልማዳዊውን እና ምክንያታዊነቱን ባለማሟላቱ ለህክምና ሂደት ሀኪም የጠየቀውን የተወሰነውን ወይም ሁሉንም አልሸፈነም።





የመድን ኩባንያዎች በጂኦግራፊያዊ አካባቢ ውስጥ ያሉ ሌሎች ብዙ ሐኪሞች በሚከፍሉት ላይ በመመርኮዝ ከኔትወርክ ውጭ ለሆነ የሕክምና አገልግሎት ምን ያህል እንደሚከፍሉ ለመወሰን የዩሲአር ዘዴን ይጠቀማሉ ፡፡ ዶክተርዎ ከኢንሹራንስ ኩባንያው የ “ዩአርአር” ሂሳብ በላይ ቢከፍል ቀሪውን ለመክፈል የ UCR ክፍያ በመክፈል ሁሉንም ለመሸፈን ላይስማሙ ይችላሉ።



በአውታረ መረብ ውስጥ አገልግሎት ሰጪ የሚጠቀሙ ከሆነ እና እርስዎም አለዎት የሚተዳደር እንክብካቤ ዕቅድ እንደ HMO ፣ PPO ወይም POS ያሉ ፣ በእውነቱ ስለ UCR ክፍያዎች መጨነቅ አያስፈልግዎትም። ምክንያቱም እነዚያ አቅራቢዎች ቀድሞውኑ ከኢንሹራንስ ኩባንያዎ ጋር ተነጋግረው የ “UCR” መጠን እንደ ሙሉ ክፍያቸው ለመቀበል በመስማማታቸው ነው። አንዳንድ ጊዜ ግን ከአውታረ መረብ ውጭ አቅራቢን መጠቀም ያስፈልግዎት ይሆናል ወይም ደግሞ ሊኖርዎት ይችላል የካሳ ክፍያ ዕቅድ (ያልተለመደ ነው) ፡፡ ለዚያ ነው የ UCR ክፍያዎች እንዴት እንደሚሠሩ ማወቅ እና ከቻሉ እነሱን እንዴት ማስወገድ እንደሚቻል ማወቅ ጥሩ የሆነው።

UCR ምን ማለት ነው?

ዩሲአር ማለት ለተለመደው ፣ ለባህላዊ እና ምክንያታዊ ነው ፣ እናም የኢንሹራንስ ኩባንያዎች አንድ የህክምና አገልግሎት አቅራቢ ለሂደቱ ያስከፈለው ክስ ሊከፍሉት ከሚገባቸው ከፍተኛው መጠን ጋር እኩል ወይም ያነሰ እንደሆነ እንዴት እንደሚወስኑ ይገልጻል ፡፡

የኢንሹራንስ ኩባንያዎች የተለመዱትን ፣ የተለመዱ እና ምክንያታዊ መስፈርቶችን እንዴት እንደሚይዙ እነሆ ፡፡



የተለመደ: ክፍያ አንድ ግለሰብ የሕክምና አገልግሎት አቅራቢ ቀደም ሲል ለተመሳሳይ ወይም ለተመሳሰሉ አሰራሮች ወይም አገልግሎቶች ከሰጠው ክስ ጋር የሚዛመድ ከሆነ ክስ እንደ ተለመደው ይቆጠራል ፡፡

ባህላዊ: በጂኦግራፊያዊ አካባቢ ያሉ አብዛኛዎቹ ሌሎች የሕክምና አቅራቢዎች ለተመሳሳይ ወይም ተመሳሳይ አሰራሮች ወይም አገልግሎቶች በሚከፍሉት ክፍያ ውስጥ ከሆነ ክፍያው የተለመደ ነው።

ምክንያታዊ ክሱ ከተለመደው እና ከባህላዊ መመዘኛዎች ጋር የሚገናኝ ከሆነ ወይም ልዩ ሁኔታ ከሆነ እንደ ተመጣጣኝ ይቆጠራል ፡፡ ያ ያልተለመደ ወይም በጣም ከባድ የሆነ አሰራርን ሊያካትት ይችላል።



የተለመደ ፣ ልማዳዊ እና ምክንያታዊ ማለት ምን ማለት ነው?

የኢንሹራንስ ኩባንያዎች የዩሲአር ክፍያቸውን እንዴት እንደሚወጡ ትንሽ እንቆቅልሽ ሊሆን ይችላል ፣ ግን አብዛኛዎቹ የ ‹ዩ.ሲ.አር.› ክፍሎቻቸውን በ ላይ ያስቀምጣሉ 80 ኛ መቶኛ . ያ ማለት በአንድ በተወሰነ ክልል ውስጥ ከሚገኙት የሕክምና አቅራቢዎች ውስጥ 80% የሚሆኑት ከኢንሹራንስ ኩባንያው የ ‹ዩሲአር› መጠን ጋር እኩል ወይም ያነሰ ነው ፡፡

ምን ያህል እንደሚሸፍኑ ሲመጣ እንዴት እንደሚሰራ እነሆ ፡፡ እየተሯሯጡ ሳሉ ሜኒስከስዎን ቀደዱ እንበል እና እሱን ለመጠገን ቀዶ ጥገና አለዎት ፡፡ ለሂደቱ 6000 ዶላር የሚከፍል ከአውታረ መረብ ውጭ የቀዶ ጥገና ሀኪም ይጠቀማሉ ፡፡ ነገር ግን ለዚያ አሰራር የኢንሹራንስ ኩባንያዎ የ UCR ክፍያ 5,000 ዶላር ነው። የኢንሹራንስ ኩባንያዎ ከመገናኛዎ በፊት 80% የህክምና ወጪዎን የሚከፍል ከሆነ ተቀናሽ ፣ ሂሳብዎን 80% እስከ 5,000 ዶላር ይሸፍኑ ነበር ፡፡ ከዩሲአርአቸው መጠን በላይ $ 1,000 አይሸፍኑም ማለት ነው ፣ ይህም ማለት ከ $ 5,000 ዩሲአር ተመን ከ 20% ሳንቲምዎ በተጨማሪ የ $ 1,000 UCR ክፍያ መክፈል ያስፈልግ ይሆናል ማለት ነው።

በብዙ አጋጣሚዎች የመድን ኩባንያዎች የሚከፍሉት ገንዘብ ከ “UCR” ተመን ሊቀነስዎ ወይም ሊቆጥሩት አይችሉም ከኪስ ውጭ ከፍተኛ . ይህ ማለት ፣ ከኔትወርክ ውጭ ያሉ ሀኪሞችን አዘውትረው የሚጠቀሙ ከሆነ በሕክምና ክፍያዎች ውስጥ ከፍተኛ መጠን ያለው ክፍያ በመክፈል ሊያጠፉ ይችላሉ ፡፡



ጥሩ ዜናው እንደ HMOs ወይም PPOs ያሉ አብዛኛዎቹ የመድን ዕቅዶች ሐኪሞችን ፣ ሆስፒታሎችን ፣ ላቦራቶሪዎችን እና ቴራፒስቶችን ጨምሮ ብዙ የአቅራቢዎች አውታረመረብ ይዘው ይመጣሉ ፡፡ በዚያ አውታረ መረብ ውስጥ የሚቆዩ ከሆነ የ UCR ክፍያ አይከፍሉም።

ሜዲኬር በመባል የሚታወቅ የራሱ የሆነ የ UCR መጠን አለው በሜዲኬር የሚፈቀዱ ክፍያዎች . በሜዲኬር ለመሳተፍ ፈቃደኛ የሆነ ማንኛውም አቅራቢም ከኢንሹራንስ ሰጪው ሙሉ ክፍያ የሚዲኬር ክፍያ መጠንን ለመቀበል ይስማማል። ነገር ግን ያልተሳተፉ አቅራቢዎች የሆኑ አንዳንድ ሐኪሞች ዘወር ብለው ለልዩነቱ ሂሳብ ሊከፍሉዎት ይችላሉ ፡፡ ያ እንዳይከሰት ለመከላከል ሐኪሞች የሜዲኬር ምደባን እንደሚቀበሉ ይጠይቁ ፣ ይህ ማለት የሂሳብ ክፍያን እንዲከፍሉ አይጠይቁዎትም ማለት ነው። ሆኖም ግን አሁንም ተቀናሽ ሂሳብዎን መክፈል አለብዎት እና ሳንቲም ዋስትና .



አንዳንድ ሜዲጋፕ ወይም ሜዲኬር ተጨማሪ ዕቅዶች እንዲሁ ከመጠን በላይ ለሐኪሞች ክፍያ ለመክፈል ሊረዱ ይችላሉ ፡፡

እንደ UCR ክፍያ ምን ይቆጠራል?

የኢንሹራንስ ኩባንያዎች የተለመዱትን ፣ የተለመዱ እና ምክንያታዊ መጠኖቻቸውን እንዴት እንደሚወስኑ የሚወስኑ በጣም ብዙ ደንቦች የሉም ፡፡ የአካባቢያዊ ሐኪሞች ለአሠራሮች ምን እየከፈሉ እንደሆነ ለማወቅ ብዙዎች የራሳቸውን መረጃ ይጠቀማሉ ፡፡ በሕጋዊ መንገድ ቢሆንም ፣ የመድን ኩባንያዎች ከጠየቁ እንዴት ተመን እንዳወጡ ሊነግርዎት ይገባል ፡፡



ምንም እንኳን አንዳንድ የተለመዱ ህጎች አሉ ፣ ምንም እንኳን የመድን ኩባንያዎች የሚከፍሉት ክፍያ የተለመደ ፣ ልማዳዊ እና ምክንያታዊ መሆን አለመሆኑን የሚወስኑ ናቸው ፡፡ ክሱ የህክምና ባለሙያው ቀደም ሲል ከከሰሰው (ከተለመደው) ጋር የሚዛመድ ነው ፣ ሌሎች አከባቢዎች ሐኪሞች ከሚከፍሉት ክልል ጋር ይዛመዳል ፣ እናም እሱ የተለመዱትን እና የተለመዱ መስፈርቶችን ያሟላል ወይም ልዩ ሁኔታ ነው (ምክንያታዊ) . የኢንሹራንስ ኩባንያው የሕክምና አገልግሎት ሰጪዎ ክፍያ ያንን መስፈርት አያሟላም ብሎ የሚያስብ ከሆነ ፣ የ UCR ተመን ለመክፈል ብቻ ይስማማሉ ፣ እና ቀሪውን መክፈል ይችሉ ነበር ፣ ይህም የ UCR ክፍያ ነው።

የ UCR ክፍያዎችን ከመክፈል መቆጠብ ይችላሉ?

የ UCR ክፍያዎችን ከመክፈል ለመቆጠብ ከሁሉ የተሻለው መንገድ በአውታረመረብ ውስጥ ያሉ አቅራቢዎችን መጠቀም ነው ፡፡ አንዳንድ ጊዜ ግን ያ የማይቀር ነው። እርስዎ እንደሚጠቀሙ አስቀድመው ካወቁ አንድ ከአውታረ መረብ ውጭ አቅራቢ ፣ ለሂደቱ ወይም ለአገልግሎቱ ምን ያህል እንደሚከፍሉ ለሐኪሙ ይጠይቁ ፡፡ ከዚያ ለኢንሹራንስ ኩባንያዎ የ ‹UCR› ክፍያ ለዚያ አሰራር ምን እንደሆነ ይጠይቁ ፡፡ የኢንሹራንስ የ “ዩአርአር” ክፍያ ሙሉ በሙሉ እንደ ክፍያ ለመቀበል ዶክተርዎን እንዲስማሙ ማድረግ ይችሉ ይሆናል።



እንዲሁም ለተወሰነ አሰራር ተጨማሪ ክፍያ ለምን እንደጠየቁ ሐኪሙ ደብዳቤ ከፃፈ ከዩሲአር ተመን የበለጠ እንዲከፍል የመድን ድርጅትዎን ማግኘት ይችሉ ይሆናል ፡፡ እንዲሁም በአከባቢው ያሉ ሌሎች ብዙ ዶክተሮች ዶክተርዎ ከሚከፍለው ጋር ተመሳሳይ መጠን እንደሚከፍሉ ማሳየት ከቻሉ የመድን ዋስትና ኩባንያዎ የሂሳብዎን ድህረ-አሠራር ለማስተካከል መስማማትም ይቻላል ፡፡

የዩሲአር ክፍያዎች በሐኪም የታዘዙ መድኃኒቶችን ይመለከታሉ?

እንደ እድል ሆኖ ፣ የታዘዙ መድኃኒቶችን በተመለከተ ፣ ስለ UCR ክፍያዎች መጨነቅ የተለመደ አይደለም። ይህ የሆነበት ምክንያት ለታዘዙ መድኃኒቶች የዩሲአር ክፍያ ኢንሹራንስ የሌለበት አንድ ሰው ለመድኃኒት የሚከፍለው መጠን ነው ፡፡ ይህ ደግሞ የጥሬ ገንዘብ ዋጋ ተብሎ ይጠራል።

የምስራች ዜናው ሲሊካርር ምንም አይነት የመድን ዋስትና ሁኔታዎ ምንም ይሁን ምን በመድኃኒቶችዎ ላይ እንዲቆጥቡ ሊረዳዎት ይችላል ፡፡ ሁሉም ሰው መድሃኒቶቻቸውን መግዛት መቻል አለባቸው ብለን እናምናለን ፡፡ መድኃኒቶችዎን በ ላይ መፈለግ ይጀምሩ singlecare.com . እስከ 80% መቆጠብ ይችሉ ነበር ፡፡