ከኔትወርክ ውጭ ምን ማለት ነው?
የኩባንያው የጤና እንክብካቤ ተገለፀወደ አዲስ ሀኪም ለመደበኛ ቀጠሮ ይሄዳሉ እና - BAM! በጤና መድን ሽፋንዎ እንኳን ከተጠበቀው በላይ በሆነ ሂሳብ ይመቱዎታል። ይህንን ከፍተኛ ዋጋ ያገኙት እርስዎ የተጠቀሙት የጤና አጠባበቅ አቅራቢ ከአውታረ መረብ ስለሌለ ነው ፡፡ ግን ያ ምን ማለት ነው? እስቲ እንወቅ!
ከኔትወርክ ውጭ ምን ማለት ነው?
ከኔትዎርክ ውጭ የጤናዎ መድን ኩባንያ አቅራቢ አውታረመረብ አካል ያልሆነ ሐኪም ፣ ሆስፒታል ወይም የጤና እንክብካቤ ተቋም ይገልጻል ፡፡ ይህ ማለት የእርስዎ ኢንሹራንስ ከዚያ ሐኪም ፣ ሆስፒታል ወይም ተቋም ጋር የኔትወርክ ተመን ቀድሞ ድርድር አላደረገም ማለት ነው ፣ እናም እንደየጤና ዕቅድዎ በመመርኮዝ ከጠቅላላው የሕክምና ሂሳብ ወይም ለጠቅላላው ሂሳብ ከፍተኛውን መቶኛ ያስከፍላሉ።
ሁሉም የሚተዳደሩ የጤና ዕቅዶች ጨምሮ አውታረ መረብ አላቸው ሜዲኬይድ እና ሜዲኬር .
ከኔትወርክ ውጭ አቅራቢን የመጠቀም ሌላ ምት ደግሞ ዕቅድዎ ከአውታረ መረብ ውጭ ወጪዎችን የማይሸፍን ከሆነ በተለምዶ እነዚህ ወጪዎች በሚቆረጥዎት ላይ አይተገበሩም ፡፡ ከኪስዎ ከፍተኛ ቢበዛም አይቆጠሩም ፡፡
ከኔትወርክ ውጭ ከኔትወርክ ጋር ስናወዳድር ይህንን እናፍርስ ፡፡
ከኔትወርክ ውጭ በኔትወርክ ውስጥ
ለጤና እንክብካቤ ዕቅድ ሲመዘገቡ የኢንሹራንስ ኩባንያው የዶክተሮች ፣ የሆስፒታሎች እና የጤና እንክብካቤ ተቋማት ዝርዝር ይሰጥዎታል በአውታረ መረብ ውስጥ . የኢንሹራንስ ኩባንያው እና አቅራቢው የመደራደር ተመኖች እንዳላቸው ለኔትወርክ አገልግሎት ሰጪዎች ለጤና እንክብካቤ አገልግሎቶች መጎብኘት አነስተኛ ዋጋን ያሳያል ፡፡ የኢንሹራንስ ኩባንያዎ ከኔትወርክ ውጭ ለጋስ ካልሆነ በስተቀር ፣ ከኔትወርክ ውጭ ያሉ አቅራቢዎችን መጎብኘት የኢንሹራንስ ኩባንያዎ ሙሉ በሙሉ ያነሰ ወይም ምንም ስለማይሸፍን የሕክምና እንክብካቤ ወጪዎችዎ ይጨምራሉ ማለት ነው ፡፡
ለምሳሌ ፣ sinusዎ ስለሚጎዳ የመጀመሪያ ደረጃ እንክብካቤ አቅራቢዎን ይመለከታሉ ፡፡ እሷ አንድ እይታ ትመለከታለች እና ልዩ ባለሙያተኞችን እንድትመለከት ይመክራል ፡፡ ለዶክተሩ ጉዞ አጠቃላይ ክፍያ 100 ዶላር ነው ፡፡ በአውታረመረብ ውስጥ ስላለ መድንዎ ከዚያ ሐኪም ጋር ተመን አስቀድሞ ስለተደራረበ ቅናሽ በጠቅላላው ሂሳብ ላይ ይተገበራል። እንበል, የተቀነሰው ድምር አሁን 80 ዶላር ነው. በሳንቲም ኢንሹራንስዎ እና በብድር ክፍያዎ ላይ በመመስረት ለተቀረው የሂሳብ ክፍል ኃላፊ ሊሆኑ ይችላሉ
ሆኖም ፣ ጥቂት ምርምር ካደረጉ በኋላ ማየት ያለብዎት በአመቺ ሁኔታ የሚገኝ ባለሙያ ከአውታረ መረብ ውጭ መሆኑን ይገነዘባሉ ፡፡ እርስዎ አደጋውን ለመውሰድ እና ቀጠሮ ለመያዝ ይወስናሉ። ከጉብኝቱ ጥቂት ሳምንታት በኋላ ሂሳብ በ 250 ዶላር ያገኛሉ ፡፡ ያ ባለሙያ በአውታረ መረብ ውስጥ ስላልነበረ በጠቅላላው የህክምና ሂሳብ ላይ ምንም ቅናሽ አይደረግለትም ፣ እናም የመድን ድርጅትዎ ዝቅተኛ ወይም የከፋ ይሸፍናል ፣ አቅራቢው ከአውታረ መረብ ውጭ ስለነበረ እና የገንዘብ ክፍያዎች እና የገንዘብ ዋስትናዎች ስለሌሉ በጭራሽ ምንም የለም ይተግብሩ
በአከባቢዎ ውስጥ የኔትወርክ ወጭ ንፅፅሮችን ለማየት ፣ ይህ ካልኩሌተር ሊረዳ ይችላል ፡፡ ወጭዎቹ ዝቅተኛ ስለሚሆኑ ብዙውን ጊዜ ከተቻለ በኔትወርክ ውስጥ የጤና አጠባበቅ አቅራቢን መጠቀሙ የተሻለ ነው ፡፡
በተጨማሪም በመካከላቸው በዋጋ ውስጥ በተለምዶ ልዩነቶች እንዳሉ ልብ ማለት ያስፈልጋል የጤና መድን ዕቅዶች ከአውታረ መረብ እና ከአውታረመረብ ውጭ ክፍያዎች ጋር ሲነጋገሩ ፡፡
- ፒፒኦ የተመረጠ አቅራቢ ድርጅት ማለት ነው ፡፡ እንደነዚህ ዓይነቶቹ ዕቅዶች በተለምዶ ከኔትወርክ ውጭ ጥቅሞችን ይሰጣሉ-ምንም እንኳን እነሱ እንደ አውታረመረብ ጥቅሞች ጥሩ አይደሉም ፡፡ የኢንሹራንስ ኩባንያው የሂሳቡን የተወሰነ ክፍል ለመክፈል ይረዳዎታል እናም እርስዎም ከፍተኛውን የሳንቲምሹራንስ ክፍል ይከፍላሉ ፡፡
- ኤች ለጤና ጥገና ድርጅት አጭር ነው ፡፡ እንደነዚህ ዓይነቶቹ ዕቅዶች በተለምዶ ከኔትወርክ ውጭ ጥቅሞችን አይሰጡም - ይህ ማለት ከኔትወርክ ውጭ ያሉ ወጪዎችን ሁሉ ከኪስዎ መሸፈን ይኖርብዎታል ማለት ነው ፡፡
- ኢ.ፒ.ኦ. (ወይም ብቸኛ አቅራቢ ድርጅት) በአውታረመረብ ውስጥ ያሉ አገልግሎቶችን ብቻ የሚሸፍን የጤና ዕቅድ ዓይነት ነው (ከአደጋ ጊዜ በስተቀር) ፡፡
- ፖስ (aka Point of Service) የፖሊሲ ባለቤቶችን ወደ ልዩ ባለሙያተኛ ለመቅረብ ከዋና ህክምና ሀኪም ሪፈራል እንዲያገኙ የሚያስገድድ እቅድ ነው ፡፡ በአውታረመረብ ውስጥ ያሉ አቅራቢዎችን በመጠቀም ገንዘብ ይቆጥባሉ ፣ ግን ከኤችኤምኦ በተቃራኒ እርስዎ ከአውታረ መረብ ውጭ ከሚገኝ አቅራቢ እንክብካቤ ሊያገኙ ይችላሉ።
ከኔትወርክ ውጭ እና ከአውታረ መረብ ወጪዎች ውጭ ሌላ ሁኔታ የአስቸኳይ ጊዜ አገልግሎት ነው ፡፡ ከአውታረመረብ ውጭ ድንገተኛ ድንገተኛ እንክብካቤ ከፈለጉ ድንገተኛ እንክብካቤ ከፈለጉ የኢንሹራንስ ኩባንያዎች በከፍተኛ የገንዘብ ክፍያዎች እና በሳንቲም ኢንሹራንስ ሊቀጡ አይችሉም ፡፡ እንዲሁም ከኔትወርክ ውጭ ለሆኑ ሐኪሞች እና ሆስፒታሎች ለድንገተኛ ክፍል አገልግሎት ቅድመ-ማረጋገጫ ማግኘት አይጠበቅብዎትም ፡፡ ሆኖም ከኔትወርክ ውጭ ያለው ድንገተኛ ክፍል ከኢንሹራንስ ኩባንያው ጋር ውል ከሌለው ክፍያቸውን ሙሉ በሙሉ እንደ ክፍያ የመቀበል ግዴታ የለበትም ፡፡ ከአውታረ መረቡ ድንገተኛ ክፍል ክፍያዎች ያነሰ ክፍያ ከከፈሉ ድንገተኛ ክፍል ለተከፈለ ያልተከፈለው ሂሳብ ለተጠቃሚው ሚዛን ሂሳብ መላክ ይችላል ፡፡
ሐኪሜ ከኔትወርክ ውጭ ከሆነ ምን ማድረግ አለብኝ?
እስቲ አንድ አይነት የማህፀን ሐኪም ለ 10 ዓመታት እየጎበኙ ነው እንበል ነገር ግን አዲስ ሥራ ከጀመሩ እና ኢንሹራንስዎን ከቀየሩ በኋላ ከአውታረ መረብ ውጭ አቅራቢ ትሆናለች ፡፡ ተጨማሪ የጤና እንክብካቤ ወጪዎችን ስለማይችሉ ከእንግዲህ እሷን መጎብኘት ላይችሉ ይችላሉ።
በኔትወርክ ውስጥ ወደሚገኝ ዶክተር መለወጥ የበለጠ እድሉ ሰፊ ነው። ሆኖም ፣ አሁን ያለውን ዶክተርዎን ለመተው የማይፈልጉ ከሆነ ፣ አማራጮች ካሉ ለማየት ከእሱ ጋር ይነጋገሩ። አንዳንድ ዶክተሮች ህመምተኞች የጥሬ ገንዘብ ዋጋ እንዲከፍሉ ይፈቅዳሉ ፣ ይህም ከኔትወርክ ውጭ ዋጋዎች ጋር ሲወዳደሩ የኢንሹራንስ ኩባንያዎች ከሚሰጡት ዋጋ ርካሽ ሊሆን ይችላል - ነገር ግን ተቀናሽ ወይም ከኪስ ኪሳራ ቢበዛ አይቆጠርም ፡፡
እንዲሁም የአውታረ መረብ ክፍተት ማራዘሚያ የጤና መድን ሰጪዎን መጠየቅ ይችላሉ ፣ በዚያም መድንዎ በኔትወርክ ውስጥ እንዳሉ ሆነው ሐኪሙን ይሸፍናል ፡፡ ሆኖም እነዚህ በመደበኛነት የሚሰጡት ለጤንነት መድን ኩባንያዎች ገንዘብ የሚያጣ በመሆኑ በዚያ አካባቢ በዚያ ልዩ ሙያ ውስጥ ያለ ሌላ ሀኪም ባለ ልዩ ሁኔታ ብቻ ነው ፡፡
ከአውታረ መረብ ውጭ ያሉ አማራጮች
ከአውታረ መረብ ውጭ ያሉ እንክብካቤ ጥቅሞች ከፍተኛ ወጪ የሚጠይቁ ናቸው ፡፡ በአንዳንድ ሁኔታዎች ፣ የተሻለ በሚሆንበት ጊዜ በኔትወርክ ሽፋን ለአዲስ የኢንሹራንስ ዕቅድ መገብየት የተሻለ ሊሆን ይችላል ክፍት ምዝገባ ወይም ለዋና የሕይወት ክስተቶች ልዩ የምዝገባ ጊዜ።
የጤና እንክብካቤ ወጪዎችን ለመቀነስ በጣም ቀላሉ መንገዶች አንዱ ዋስትና በማይሰጥዎት ጊዜ የመድኃኒት ወጪዎችን ድጎማ ለማድረግ ሲንኬር መጠቀም ነው ፡፡ በቀላሉ መድሃኒትዎን ይፈልጉ እና ያግኙት በጣም ርካሹ ዋጋዎች ይገኛሉ , ያለ መድን ወይም ያለ.
