የሜዲኬር ክፍል ዲ እቅዶችን መረዳት

ኩባንያ

የመድኃኒት ማዘዣዎች ውድ ሊሆኑ ይችላሉ ፣ እና እነሱን ማፅደቅ ችግር ከገጠመዎት ያ ያ አስጨናቂ ነው። የተወሰኑትን የመድኃኒት ወጪዎችዎን የሚሸፍን የጤና ኢንሹራንስ ዕቅድ ጤናማ ሆኖ ለመቆየት ትንሽ ቀላል ለማድረግ ይረዳል ፡፡ ሜዲኬር ክፍል ዲ ሊረዳ ይችላል ፡፡

ሜዲኬር ክፍል ዲ እንዴት ይሠራል?

ሜዲኬር ክፍል ዲ አብዛኛዎቹን የታዘዙ መድኃኒቶችን የሚሸፍን የሜዲኬር አማራጭ ክፍል ነው ፡፡ ክፍል ዲ የሚቀርበው በሜዲኬር ውስጥ ያሉ ብዙ ሰዎች የመድኃኒት ወጪዎችን ለማካካስ በሚመርጡት በግል የመድን ኩባንያዎች በኩል ነው ፡፡

ሜዲኬር አራት ክፍሎች አሉት ሀ ፣ ቢ ፣ ሲ እና ዲ ሜዲኬር ክፍል ሀ በሆስፒታል ውስጥ የሆስፒታል እንክብካቤ ፣ የተካኑ የነርሲንግ ተቋም እንክብካቤን ፣ በሆስፒታል ውስጥ ከሚታከመው ሆስፒታል ከተለቀቁ በኋላ የቤት ጤና ክብካቤ እና የሆስፒስ እንክብካቤን ይሸፍናል ፡፡

ለሜዲኬር ብቁ የሆኑ ብዙ ሰዎች ክፍል A ን በራስ-ሰር ይቀበላሉ።

የሜዲኬር ክፍል B የተመላላሽ ሐኪም ሐኪም ቢሮ ጉብኝቶችን ፣ ኤክስሬይዎችን ፣ የላብራቶሪ ምርመራዎችን ፣ የቤት ጤና አገልግሎቶችን ፣ የመከላከያ አገልግሎቶችን ፣ ዘላቂ የሕክምና መሣሪያዎችን ፣ የአእምሮ ጤና አገልግሎቶችን ፣ የአምቡላንስ አገልግሎቶችን እና አካላዊ ሕክምናን እና ሌሎች አገልግሎቶችን ይሸፍናል ፡፡ ብዙው ሜዲኬር ያላቸው ሰዎች በባህላዊ ክፍያ-ለአገልግሎት ሜዲኬር ወይም ኦሪጅናል ሜዲኬር የራሳቸውን ክፍል A እና ክፍል B ጥቅማጥቅሞችን ለመቀበል ይመርጣሉ።

ሜዲኬር ክፍል ሐ ከዋናው ሜዲኬር ይልቅ የግል የጤና መድን ዕቅዶች የሚታቀዱበት የሜዲኬር ክፍል ሲሆን ክፍል ኤ እና ቢ ጥቅሞችን ይሰጣል እንዲሁም አብዛኛውን ጊዜ በሐኪም የታዘዘ መድኃኒት ጥቅም ይሰጣል ፡፡ የክፍል ሐ እቅዶች አብዛኛውን ጊዜ የሜዲኬር ጥቅም እቅዶች ይባላሉ ፡፡

የመድኃኒት ማዘዣ መድሃኒት ሽፋን ለማግኘት የሜዲኬር ተጠቃሚዎች በተናጥል በሜዲኬር ክፍል ዲ የሐኪም ማዘዣ ዕቅድን (ፒ.ዲ.ፒ) ወይም በሜዲኬር ጥቅም ማዘዣ መድኃኒት ዕቅድ (MAPD) ​​ውስጥ መመዝገብ ይችላሉ ፡፡ ተጠቃሚዎች ለኢንሹራንስ አጓጓ aች ወርሃዊ ክፍያ ሊከፍሉ ይችላሉ ፣ ከዚያ የኢንሹራንስ ኩባንያው የሸፈናቸው መድኃኒቶች ሊገዙ ይችላሉ። ተቀናሽ እና ኮፒ ወይም ሳንቲም ዋስትና በተጠቃሚው ሊከፈል ይችላል ፣ እና የመድን ድርጅቱ ቀሪውን ወጪ ይሸፍናል።

አራት ደረጃዎች አሉ የሜዲኬር ክፍል ዲ ሽፋን የመድኃኒቶች ዋጋ ሊለወጥ በሚችልበት ዓመቱ ሁሉ

1. ተቀናሽ- የሜዲኬር ሽፋን ተግባራዊ ከመሆኑ በፊት አንድ የሜዲኬር ሸማች ከኪሱ ውጭ የሚያስከፍለው ወጪ መክፈል አለበት።
2. የመጀመሪያ ሽፋን የሜዲኬር ዕቅዶች እና ሸማቹ የታዘዙ መድኃኒቶችን ዋጋ ይጋራሉ። ይህ የፖሊስ ክፍያ ወይም የሳንቲም ዋስትና በእያንዳንዱ መድሃኒት ደረጃ እና በሌሎች ምክንያቶች ላይ በመመርኮዝ በእቅዱ የተቀመጠ ነው ፡፡
3. የሽፋን ክፍተት ሸማቹ እና ዕቅዱ በተሸፈኑ መድኃኒቶች ላይ የተወሰነ ጥምር ገንዘብ ከከፈሉ በኋላ ሸማቹ ወደ የሽፋን ክፍተቱ ይዛወራል ፣ ይህም ደግሞ የሜዲኬር ዶናት ቀዳዳ ይባላል። በ 2019 ለምርታዊ ስም እና አጠቃላይ መድኃኒቶች 25% ወይም 37% ይከፍላሉ ፡፡ ሆኖም እ.ኤ.አ. በ 2020 ከቦርዱ 25% ይሆናል ይላል ሜዲኬር ባለሙያ እና ተባባሪ መስራች ዳኒዬል ኬ ሮበርትስ ፡፡ የቦምመር ጥቅሞች .
4. አውዳሚ ሽፋን እስከ አመቱ መጨረሻ ድረስ ሸማቹ ከመድኃኒት ወጭ ወደ 5% ገደማ የሚከፍልበት የሜዲኬር ክፍል ዲ ሽፋን የመጨረሻ ደረጃ። በ 2019 ሸማቹ ብቻ ከኪሱ ውጭ በአጠቃላይ $ 5,100 ዶላር ከከፈለ በኋላ አስከፊ የሆነ ሽፋን ደርሷል ፡፡

በሜዲኬር ክፍል ዲ ምን ዓይነት መድኃኒቶች ተሸፍነዋል?

በሜዲኬር ክፍል ዲ እቅዶች የተሸፈኑ የሐኪም ማዘዣ መድኃኒቶች እያንዳንዱ ግለሰብ የመድን አገልግሎት አቅራቢ በሚሸፍነው መሠረት ይለያያል ፡፡

የሜዲኬር ክፍል ዲ እቅድ በአጠቃላይ ከእያንዳንዱ መድሃኒት ምድብ ውስጥ ቢያንስ ሁለት መድሃኒቶችን ይሸፍናል ፡፡ ከሚከተሉት ክፍሎች ውስጥ ማንኛውንም መድሃኒት ማለት ይቻላል ለመሸፈን ዕቅዶች ያስፈልጋሉ ፡፡

• ፀረ-አእምሮ ሕክምናዎች እነዚህ መድሃኒቶች የስነልቦና ስሜትን ለመቆጣጠር እንዲረዱ የታዘዙ ናቸው ፡፡ በተለምዶ የታዘዙ ፀረ-አእምሯዊ ሕክምና ምሳሌዎች Haldol (haloperidol) እና Risperdal (risperidone) ን ያካትታሉ።
• ፀረ-ድብርት እነዚህ መድሃኒቶች ለብዙ ሰዎች የመንፈስ ጭንቀት እና የጭንቀት በሽታዎችን ለማከም ይረዳሉ ፡፡ ኤፌፌኮር XR (venlafaxine) እና Prozac (fluoxetine) ሁለት በተለምዶ የታዘዙ ፀረ-ድብርት መድኃኒቶች ናቸው ፡፡
• Anticonvulsants የመድኃኒት ሕክምና ወኪሎችን ያካተተው ይህ የመድኃኒት ቡድን የሚጥል በሽታ የመያዝ ችግር ላለባቸው ሰዎች ይረዳል ፡፡ በሜዲኬር ክፍል ዲ ዕቅድ ሊሸፈኑ የሚችሉ የፀረ-ነቀርሳዎች ምሳሌዎች ኬፕራ (ሊቬቲራክታም) እና ላሚታልታል (ላቶትሪን) ይገኙበታል ፡፡
• የበሽታ መከላከያ መድሃኒቶች እነዚህ መድሃኒቶች አንዳንድ ጊዜ ለኦርጋኖዎች መተካት ወይም ራስን የመከላከል በሽታዎችን ለማከም የሚያስፈልገውን የሰውነት በሽታ የመከላከል ስርዓት ጥንካሬን ይቀንሳሉ ፡፡ እንደ ዴልታሶን እና ኦራሶን ያሉ ፕሬዲኒሶን መድኃኒቶች በተለምዶ የታዘዙ የበሽታ መከላከያዎችን ምሳሌዎች ናቸው ፡፡
• የካንሰር መድኃኒቶች የሜዲኬር ክፍል ዲ እቅዶች አንዳንድ የካንሰር መድኃኒቶችን ይሸፍናል ፡፡ በሐኪም የታዘዘ መድሃኒት ጥቅም ላይ ከመመዝገብዎ በፊት የሚፈልጉት መድሃኒት መሸፈኑን ለማረጋገጥ ከጤና አጠባበቅ አቅራቢዎ እና ከኢንሹራንስ አገልግሎት ሰጪዎ ጋር መነጋገር አስፈላጊ ነው ፡፡ በተለምዶ የታዘዙ የካንሰር መድኃኒቶች ምሳሌዎች አቫስታን (ቤቫቺዛማብ) እና ሬቪሊሚድ (ሌንሊዶዶሚድ) ይገኙበታል ፡፡
• ኤች.አይ.ቪ / ኤድስ መድኃኒቶች የሜዲኬር ክፍል ዲ ዕቅድ ለኤች.አይ.ቪ / ኤድስ አንዳንድ የሐኪም ማዘዣ መድኃኒቶችን ይሸፍናል ፡፡ የእነዚህ ዓይነቶቹ መድኃኒቶች አንዳንድ ምሳሌዎች ትሩቫዳ (ኢምቲሪቲታይን-ቴኖፎቪር) ፣ ኖርቪር (ሪቶናቪር) እና ኢስቴንress (ራልቴግራቪር) ይገኙበታል ፡፡

አጠቃላይ እና የምርት ስም መድሃኒቶች በሜዲኬር ክፍል ዲ ተሸፍነዋል ፣ ነገር ግን የምርት ስም መድሃኒቶች ለተጠቃሚዎች የበለጠ ዋጋ ሊያስከፍሉ ይችላሉ ፡፡ መድኃኒቶች በሜዲኬር ክፍል ዲ እቅዶች ወደ ደረጃዎች ይቀመጣሉ ፣ እና መድኃኒቶች በተለያዩ ደረጃዎች ውስጥ የተለያዩ ወጪዎች ይኖሩታል ፡፡ የምርት ስም መድኃኒቶች ከፍተኛ የብድር ክፍያ ወይም ሳንቲም ዋስትና ወጭ ወዳላቸው ከፍተኛ ደረጃዎች ውስጥ ሊቀመጡ ይችላሉ።

ስለ ሜዲኬር ክፍል ዲ ማወቅ ያለብዎት ነገር ቢኖር በሐኪም ቤት ያሉ መድኃኒቶችን ፣ የታዘዙ ቫይታሚኖችን እና የተወሰኑ ሌሎች መድኃኒቶችን አይሸፍንም ፡፡ ከጤና አጠባበቅ አቅራቢ ወይም ከሐኪም ጋር መነጋገር እና የእቅድ አማራጮችዎን በየአመቱ መገምገም የሜዲኬር ክፍል ዲ እቅድዎ በግለሰብ የሕክምና ፍላጎቶችዎ ላይ በመመርኮዝ ለእርስዎ ትክክለኛ ዕቅድ መሆኑን ለመለየት ከሁሉ የተሻለው መንገድ ነው ፡፡ በመውደቅ ክፍት ምዝገባ ወቅት እቅዶችዎን ከእርስዎ ፍላጎቶች በተሻለ ከሚስማማ ወደ አንዱ ለመቀየር እድሉ አለዎት ፡፡ የሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች ያላቸው ሰዎች በሜዲኬር ጥቅም ክፍት የምዝገባ ወቅት ዕቅዶችን መቀየር ይችላሉ።

የሜዲኬር ክፍል ዲ ምን ያህል ነው?

እያንዳንዱ የፓርት ዲ ዕቅድ የራሱ ተቀናሽ ፣ አረቦን ፣ የደረጃ ደረጃዎች እና ቀመሮችን ማዘጋጀት ይጀምራል ፡፡ ሜዲኬር ክፍል ዲ ላሉት ወርሃዊ ክፍያ እንደ እቅዱ ይለያያል ፡፡ ምንም እንኳን በ 2020 የመቀየር አቅም ቢኖርም የ 2019 ብሔራዊ ወርሃዊ አማካይ $ 33.19 ነው።

የኢንሹራንስ ኩባንያው ተቀናሽ ማድረግን የሚፈልግ ከሆነ በመጀመሪያ ይከፈላል ፣ ከዚያ ለእያንዳንዱ የመድኃኒት ማዘዣ መድኃኒት የብድር ክፍያ ወይም ሳንቲም ዋስትና ይከተላል ፡፡ ተቀናሽ የሚሆን ምን ያህል እንደሚሆን ገደቦች አሉ ፤ የ 2019 ገደብ ከ $ 415 በላይ ሊሆን አይችልም።

ተቀናሽ ሂሳብ ከተከፈለ በኋላ የሜዲኬር ክፍል ዲ ዕቅዶች ለተጠቃሚዎች የሕገ-ወጥነት ክፍያ ወይም የሳንቲም ኢንሹራንስ እንዲከፍሉ ይጠይቃል ፡፡ ሳንቲም ዋስትና የሚያስፈልግ ከሆነ ተጠቃሚው ከተገዛው መድኃኒት መቶኛ ይከፍላል ፡፡

በሜዲኬር ሰዎች ላይ ተጽዕኖ ከሚያሳድሩ ችግሮች መካከል አንዱ የሽፋን ክፍተት ወይም የሚባል ነገር ነው የዶናት ቀዳዳ . በተጠቃሚው እና በእቅዱ የተከፈሉት አጠቃላይ የመድኃኒት ወጭዎች የተወሰነ ወሰን ላይ ሲደርሱ የሽፋን ክፍተቱ ደርሷል ፡፡ ገደቡ አንዴ ከደረሰ አንድ ሰው ለመድኃኒቶቹ ከኪሱ የሚወጣውን ወጪ ከፍሎ የመክፈል ዕድሉ ሰፊ ነው ፡፡

ተዛማጅ: ሜዲኬር ላይ ሳለሁ ሲሊካር መጠቀም እችላለሁን?

ከፍ ያለ ገቢ ያላቸው ሰዎች ለክፍል ዲ ሽፋን ከፍተኛ ወጪዎችን ሊከፍሉ ይችላሉ ፡፡ በተቃራኒው በሜዲኬይድ ውስጥ ያሉ ወይም ለተጨማሪ ዕርዳታ ብቁ የሆኑ ሰዎች በክፍል ዲ ስር በጣም ዝቅተኛ ወጭዎችን ሊከፍሉ ይችላሉ።

መስራች ሜዲኬር ፈጣን ፣ ካቴ ክላይን ፣ ሊሆኑ የሚችሉ ወጪዎችን ለመገመት ሜዲኬር ክፍል ዲ እንዴት እንደሚሰራ የተሟላ ግንዛቤ እንዲያገኙ ይመክራል ፡፡

እያንዳንዱ ዕቅድ የራሱ የሆነ ፕሪሚየም ወጭ ፣ ተቀናሽ ሂሳቦች ፣ የገንዘብ ክፍያዎች ፣ የገንዘብ ድጎማ መጠኖች እና ቀመሮች አሉት ይላል ክላይን ፡፡ ፎርሙላዎቹ ዕቅዱ የትኞቹን መድኃኒቶች እንደሚሸፍን ፣ እና ወጪዎ ምን እንደሚሆን ይነግርዎታል። ብዙ ሰዎች በስህተት ዋናውን እና ተቀናሽውን ብቻ ይመለከታሉ። ያ ስህተት ነው። በሜዲኬር ውስጥ ያሉ ሰዎች MyMedicare.gov የተባለ መሣሪያ በመጠቀም በየአመቱ ወጭዎቻቸውን እንዲመለከቱ እመክራለሁ ፡፡ በዚያ መንገድ ብዙ ወጪዎች ሊሆኑ የሚችሉትን መድኃኒቶችዎን ጨምሮ ሁሉንም ወጪዎች ይፈልጉዎታል።

ሜዲኬር ክፍል ዲ እንዴት ማግኘት እችላለሁ?

የፕላን አማራጮችን ለመመልከት እና ለማወዳደር ቀላል ነው ሜዲኬር.gov ከ1-800-ሜዲኬር በመደወል እና ከአማካሪ ጋር ለመነጋገር እንደ ሜዲኬር የታዘዘ መድሃኒት ዕቅድ ለመመዝገብ ፍላጎት ካለዎት እንዲሁም እርዳታ ከፈለጉ ጥሩ አማራጭ ነው ፡፡

ፕሪሚየም ፣ ኮፒ ክፍያ ፣ ሳንቲም ዋስትና እና ተቀናሽ ሂሳቦችን ከግምት ውስጥ ማስገባትዎን ያረጋግጡ እና ለእርስዎ በጣም ጥሩውን የሜዲኬር ክፍል ዲ እቅድን መምረጥዎን ለማረጋገጥ የሸፈኑትን መድኃኒቶች እና ሊኖሩ የሚችሉ የመድኃኒት ገደቦችን ይመልከቱ ፡፡

ለሜዲኬር አዲስ ለሆኑና 65 ዓመት እየሞላቸው ላሉት የመጀመሪያ የምዝገባ ጊዜ የልደታቸውን ቀን ከሦስት ወራት በፊት ፣ ወር እና ሶስት ወራትን ያካትታል ፡፡ ዓመታዊው ክፍት የመመዝገቢያ ጊዜ ከኦክቶበር 15 እስከ ዲሴምበር 7 ባለው ጊዜ ውስጥ በእነዚህ የጊዜ ማዕቀፎች ውስጥ ካልተመዘገቡ ዘግይተው የመመዝገቢያ ቅጣት ሊከፍሉ ይችላሉ። የጊዜ ገደቦቹን ማወቅዎን ለማረጋገጥ እና ለልዩ የምዝገባ ጊዜ ብቁ መሆንዎን ለማየት ሜዲኬር.gov ን መመርመር ጥሩ ሀሳብ ነው ፡፡