ሜዲኬር በእኛ ሜዲኬይድ: ልዩነቶች ምንድን ናቸው?

ኩባንያ

በጤና አጠባበቅ አማራጮች ውስጥ ማሰስ አስቸጋሪ እና ግራ የሚያጋባ ሂደት ሊሆን ይችላል። ማለቂያ የሌለው የጤና መድን እቅድ አማራጮች ብቻ ሳይሆኑ በመንግስት የሚተዳደሩ ፕሮግራሞችም አሉ ሜዲኬይድ እና ሜዲኬር .

እነዚህ ሁለቱም ፕሮግራሞች በማይታመን ሁኔታ ውስብስብ ናቸው እና ብቻቸውን ለመጓዝ አስቸጋሪ ሊሆኑ ይችላሉ። በሁለቱም ውስጥ ምዝገባን የሚፈልጉ ከሆነ በሂደቱ ውስጥ ሊመራዎት የሚችል የታመነ ምንጭ መፈለግ በጣም አስፈላጊ ነው ፡፡ ለሜዲኬር በክልልዎ ያለውን የክልል የጤና መድን ድጋፍ ፕሮግራም ወይም SHIP ያማክሩ እዚህ ወይም በሜዲኬር መብቶች ማዕከል በ 1-800-333-4114 ይደውሉ ፡፡ እንዲሁም መጎብኘት ይችላሉ cms.gov እ.ኤ.አ. ለሜዲኬር ወይም ለሜዲኬይድ ምዝገባ እና ብቁነት እርዳታ ለማግኘት ፡፡

የተሟላ ባይሆንም ፣ እዚህ ሜዲኬር እና ሜዲኬይድ ምን እንደሚለይ እንመለከታለን ፡፡

በሜዲኬር እና በሜዲኬይድ መካከል ያሉት ዋና ዋና ልዩነቶች ምንድናቸው?

ሜዲኬር እና ሜዲኬይድ ሁለቱም ናቸውበመንግስት የሚተዳደርየጤና እንክብካቤ ወጪዎችን ለማገዝ የጤና መድን መርሃግብሮች የተለያዩ ዓላማዎችን እና ህዝቦችን ያገለግላሉ ፡፡

ሜዲኬር

ሜዲኬር ዕድሜያቸው 65 እና ከዚያ በላይ የሆኑ አዛውንቶችን እንዲሁም ከ 65 ዓመት በታች ያሉ የአካል ጉዳተኞችን ይሸፍናል ፡፡ ተቀጥረው ሲሠሩ ለፌዴራል መንግሥት የከፈሉት የሜዲኬር ግብር መጠን ለክፍል ሀ ምን ያህል እንደሚከፍሉ ይወስናል (ከዚህ በታች ይመልከቱ) ፡፡ ሆኖም ፣ የሜዲኬር ግብር ካልከፈሉ አሁንም ለሜዲኬር ብቁ ሊሆኑ ይችላሉ ፡፡ አራት የተለያዩ የሜዲኬር ክፍሎች አሉ ፡፡

• ክፍል ሀ በሆስፒታል ውስጥ የሆስፒታል እንክብካቤ ፣ የሰለጠነ የነርሶች ተቋም እንክብካቤ ፣ የቤት ጤና አጠባበቅ እና የሆስፒስ እንክብካቤን ይሸፍናል ፡፡
• ክፍል ለ የዶክተሮችን ጉብኝቶች እና ብዙ የተመላላሽ ታካሚ አገልግሎቶችን ይሸፍናል ፡፡ ክፍል B እንዲሁ ዘላቂ የሕክምና መሣሪያዎችን ፣ የአምቡላንስ አገልግሎቶችን ፣ የአእምሮ ጤና አገልግሎቶችን እና ሌሎች በርካታ የተመላላሽ ሕክምና አገልግሎቶችን ይሸፍናል ፡፡ ማስታወሻ-ባህላዊ ፣ ለአገልግሎት-ክፍያ የሜዲኬር ክፍሎች A እና B ብዙውን ጊዜ ኦሪጅናል ሜዲኬር ተብለው ይጠራሉ ፡፡
• ክፍል ሐ ፣ እንዲሁም ሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች (ወይም ኤምኤ) ተብሎ የሚጠራው በቀጥታ ከፌዴራል መንግሥት ይልቅ በግል የኢንሹራንስ ኩባንያ የሚሰጥ አማራጭ ሽፋን ነው ፡፡ ሜዲኬር ለመቀበል ይህ አማራጭ መንገድ ነው ፡፡ አንዳንድ ጊዜ ኦሪጅናል ሜዲኬር የማያደርጓቸውን ነገሮች ይሸፍናል ፣ እንደ መደበኛ የጥርስ ሕክምና እና እንደ ራዕይ እንክብካቤ። እንዲሁም እንደ ምግብ አቅርቦት ወይም ወደ ሐኪም ጉብኝቶች መጓጓዣን የመሳሰሉ የሐኪም ማዘዣ መድኃኒቶችን እና ተጨማሪ ነገሮችን ሊሸፍን ይችላል ፡፡
• ክፍል ዲ በሐኪም የታዘዘ የመድኃኒት ሽፋን የሚሰጥ አማራጭ ክፍል ሲሆን በሜዲኬር በተፈቀደላቸው የግል ዋስትና ሰጪዎች በኩል ብቻ ይገኛል ፡፡ (ከዲ ዲ) ጋር በተዛመደ በሐኪም ማዘዣ ወጪዎች ላይ ተጨማሪ መረጃ ለማግኘት ስለ ተጨማሪ ያንብቡ የሜዲኬር ዶናት ቀዳዳ .

ሜዲኬይድ

ሜዲኬይድ ዝቅተኛ ገቢ ላላቸው የተወሰኑ ሰዎች የጤና መድን የሚሰጥ የህዝብ ፕሮግራም ሲሆን ከፌዴራል መንግስት በተጨማሪ በክልል መንግስት የገንዘብ ድጋፍ የሚደረግለት ነው ፡፡ ሜዲኬይድ በዕድሜ ትላልቅ ሰዎችን ፣ የአካል ጉዳተኞችን ፣ ሕፃናትን ፣ እርጉዝ ሴቶችን ፣ ወላጆችን እና የልጆችን ተንከባካቢዎች ይሸፍናል ፡፡

ሰዎች ሜዲኬር እና ሜዲኬይድ በአንድ ጊዜ ሊኖራቸው ይችላል ፡፡

ለሜዲኬር እና ለሜዲኬይድ ብቁ የሆነ ማነው?

ሁሉም ሰው ለሜዲኬር ሽፋን እና / ወይም ለሜዲኬይድ ሽፋን ብቁ አይደለም ፡፡ ለእያንዳንዱ የመንግስት ፕሮግራም ብቃቶች እዚህ አሉ ፡፡

ሜዲኬር

ለእነዚያ 65+ የብቁነት መስፈርቶች የሚከተሉትን ያካትታሉ:

• እርስዎ (ወይም የትዳር ጓደኛ) ለሶሻል ሴኩሪቲ ጡረታ ወይም ለባቡር ሐዲድ ጡረታ ቦርድ (RRB) ጥቅሞች ይቀበላሉ ወይም ብቁ ይሆናሉ ፡፡ ወይም
• እርስዎም ነዎት
  • አንድ የአሜሪካ ዜጋ. ወይም
  • ቋሚ አመልካች ከማመልከቻው በፊት ቢያንስ ለአምስት ዓመታት በአሜሪካ ውስጥ ያለማቋረጥ የሚኖር።

በሟች ወይም በተፋታች የትዳር ጓደኛ የሥራ መዝገብ ላይ ብቁ ማድረግም ይቻላል ፡፡ ከ 65 ዓመት በታች ለሆኑ ሙሉ የሜዲኬር ጥቅሞች ብቁ ለመሆን

• የማኅበራዊ ዋስትና የአካል ጉዳት መድን (ኤስኤስዲአይ) ክፍያዎችን ቢያንስ ለ 24 ወራት ተቀብለዋል። ወይም
• ብቁ የሆነ በሽታ አለብዎት
  • አሚዮትሮፊክ የጎን የጎን ስክለሮሲስ (ALS) በተጨማሪም የሉ ጌህርግ በሽታ ተብሎ የተጠራ እና ኤስኤስዲአይ ይቀበላል (24 ወራትን መጠበቅ አያስፈልግዎትም)
  • የመጨረሻ ደረጃ የኩላሊት በሽታ ተደጋጋሚ ዳያሊስስን የሚፈልግ ወይም የኩላሊት ንቅለ ተከላ ካደረጉ እና
    • የ SSDI ወይም የባቡር ሀዲድ የጡረታ ጥቅሞችን ለማግኘት ወይም
    • በማኅበራዊ ዋስትና አስተዳደር በተገለጸው መሠረት ለተወሰነ ጊዜ የሜዲኬር ግብርን ከፍለዋል

ከላይ ያሉትን ብቃቶች ካሟሉ ፣ ዜጋ ከሆኑ ወይም ቢያንስ ለአምስት ዓመታት ህጋዊ ነዋሪ ከሆኑ ግን ወደ ሜዲኬር ክፍል A ነፃ ምዝገባ ለመግባት ብቁ የሥራ ታሪክ ከሌለዎት አሁንም ለሜዲኬር ጥቅሞች ብቁ መሆን ይቻል ይሆናል ዝቅተኛ ገቢ ካላችሁ. ለተጨማሪ ድጋፍ ሜዲኬር ፣ የማህበራዊ ዋስትና አስተዳደር ወይም የአከባቢዎ ተሟጋች ቡድንን ማነጋገር አለብዎት ፡፡

ምዝገባን በተመለከተ አንዳንድ ሰዎች 65 ዓመት ሲሞላቸው በራስ-ሰር በሜዲኬር ክፍል A ፣ በሆስፒታሉ ኢንሹራንስ ውስጥ ይመዘገባሉ ፡፡ ከሶሻል ሴኩሪቲ ወይም ከ RRB የጡረታ ጥቅሞችን የሚያገኙ በራስ-ሰር በሜዲኬር ክፍል ሀ እና ቢ ውስጥ ይመዘገባሉ ፡፡

ብቁ መሆንዎን ወይም በራስ-ሰር ያልተመዘገቡ መሆንዎን እርግጠኛ ካልሆኑ ለማኅበራዊ ዋስትና በ 800-772-1213 ይደውሉ ፡፡ ሜዲኬር እንዲሁ አለው ካልኩሌተር ብቁነትዎን ለመወሰን ወይም ፕሪሚየምዎን ለማስላት እንዲረዳዎ።

ተዛማጅ: ወደ ሜዲኬር ክፍት የምዝገባ ጊዜ መመሪያዎ

ሜዲኬይድ

የፌዴራሉ መንግሥት እያንዳንዱ ክልል መከተል ያለባቸውን ዝቅተኛ የብቁነት ደረጃዎች ቢያስቀምጥም የሜዲኬይድ ብቁነት ከክልል እስከ ክልል ይለያያል ፡፡ ሜዲኬይድ በተለምዶ በገቢ ደረጃ ፣ በቤተሰብ ብዛት ፣ በአካል ጉዳተኞች እና እንደ እርግዝና ባሉ ሌሎች ነገሮች ላይ የተመሠረተ ነው ፣ ግን እነዚህ ምክንያቶች በክፍለ-ግዛቶች መካከል በተወሰነ መልኩ ሊለያዩ ይችላሉ። ተመጣጣኝ ዋጋ ያለው እንክብካቤ ሕግ በአንዳንድ አካባቢዎች የገቢ ሁኔታን ብቻ የሚጠቀም ለሜዲኬይድ የተስፋፋ ብቁነትንም አመጣ ፡፡ አንድ የቤተሰብ ገቢ ከፌዴራል ድህነት ደረጃ ከ 133% በታች ከሆነ (ግን በትክክል 138% በሚሰላበት መንገድ ምክንያት) አንድ ሰው ለዚህ ለተስፋፋ የሜዲኬይድ ሽፋን ብቁ ሊሆን ይችላል ፡፡ በርካታ ግዛቶች የተለየ የገቢ ወሰን ይጠቀማሉ ፡፡

ክልልዎ ሜዲኬይን መስፋቱን ለማየት እና ብቁ መሆንዎን ለማየት ፣ እዚህ ጎብኝ . ለሜዲኬድ በሚያመለክቱበት ጊዜ ገቢዎን ለማረጋገጥ ፣ ማረጋገጫ ማቅረብ ያስፈልግዎታል ፡፡ ይህ ምናልባት ለምሳሌ ከደመወዝ ወረቀት ፣ ከማህበራዊ ዋስትና ገቢ ፍተሻ ወይም ከቀጣሪዎ ደብዳቤ ጋር ሊሆን ይችላል ፡፡ ለሜዲኬድ በሚያመለክቱበት ጊዜ የሚያስፈልጉ ሌሎች በርካታ ምክንያቶች ፣ የብቁነት መመዘኛዎች እና ተጨማሪ መረጃ ጥያቄዎች አሉ።

የእርስዎ ክልል ሜዲኬይድ ካልተስፋፋ የክልልዎን ይጎብኙ የሜዲኬይድ ድር ጣቢያ ብቁ መሆንዎን ለማየት ፡፡ ፌዴራል የጤና እንክብካቤ የገቢያ ቦታ በግል ምክንያቶችዎ ላይ በመመርኮዝ ለእርስዎ ምን ጥሩ እቅዶች እንደሆኑ ሊነግርዎ ይችላል ፡፡

ሜዲኬይድ በሚኖርበት ጊዜ የማኅበራዊ ዋስትና ጥቅሞችን ማግኘት ይቻላል ፡፡

ሜዲኬይድ ነፃ ነው? ስለ ሜዲኬር ምን ማለት ይቻላል?

ሜዲኬይድ በክፍለ-ግዛቱ ላይ በመመስረት ነፃ ወይም ዝቅተኛ-ዋጋ ነው

ሜዲኬር ትንሽ አስቸጋሪ ነው። ዝቅተኛ ገቢ ከሌለዎት በስተቀር መሟላት ያለባቸውን የሳንቲም ኢንሹራንስ ፣ የገንዘብ ክፍያዎች ፣ የአረቦን እና ተቀናሽ ሂሳቦች አሉ።

• ሜዲኬር ክፍል ሀ በሥራ ታሪክ ብቁ ለሆኑት ነፃ ነው ፡፡ ሆኖም ፣ በ ውስጥ የሚገዙት በ 2020 እስከ $ 458 / በወር ሊከፍሉ ይችላሉ ፡፡ በተጨማሪም ለእያንዳንዱ የጥቅም ጊዜ 1,408 ተቀናሽ የሚሆን ገንዘብ አለ (በሆስፒታል ውስጥ እንደ ሆስፒታል ወይም በሙያው የተካኑ ነርሶች ተቋም ውስጥ ሆስፒታል ከገቡበት ቀን ጀምሮ የሚጀምረው ለ 60 ተከታታይ ቀናት ከሆስፒታሉ ወይም ነርሲንግ ተቋም ሲወጡ ብቻ ነው)እንዲሁም ያለ ተጨማሪ መድን ዋስትና በቀን በመቶዎች የሚቆጠር ዶላር ሊሆን የሚችል የሆስፒታል እና የተካነ ነርሲንግ ተቋም ዕለታዊ ሳንቲም ዋስትና ፡፡ የተጨማሪ ወይም የሁለተኛ ኢንሹራንስ ምሳሌዎች ፣ ከሠራተኛ ማኅበራት የጡረታ ሽፋን ወይም በግል የተገዛ የሜዲጋፕ ፖሊሲዎችን (ግን አይወሰኑም) ያካትታሉ ፡፡ የትኞቹ የሜዲጋፕ እቅዶች ለእርስዎ እንደሚገኙ ፣ ምን ያህል እንደሚከፍሉ እና የትኞቹን የሜዲኬር አገልግሎቶች እና ወጪዎች እንደሚሸፍኑ ለማወቅ የስቴትዎን የመድን ክፍል ማነጋገር ይችላሉ ፡፡ አንዳንድ ሜዲኬር ያላቸው ሰዎች ለሜዲኬይድ ብቁ ናቸው ፣ ይህም ለአብዛኛው የሜዲኬር ክፍል ሀ ወጪ መጋራት ይከፍላል።
• ሜዲኬር ክፍል ለ የአረቦን ክፍያዎች በተለምዶ በወር $ 144.60 ዶላር ናቸው ፣ ግን እንደ ገቢው ሊለያይ ይችላል ፣ እና ለሐኪም አገልግሎቶች ፣ የተመላላሽ ታካሚ አገልግሎቶች እና ዘላቂ የህክምና መሳሪያዎች (በሜዲኬር ተቀባይነት ካገኙ) የ 20% ሳንቲም ዋስትና አለ። እንደ ሜዲኬር ክፍል A ሁሉ ሁለተኛ ኢንሹራንስ ፣ ሜዲጋፕ እና ሜዲኬይድ አብዛኛው የሜዲኬር ክፍል B ወጭ መጋሪያን ለመሸፈን ሊረዱ ይችላሉ ፡፡ በመንግስት የሚተዳደሩ የሜዲኬር የቁጠባ ፕሮግራሞች ወይም ኤም.ኤስ.ፒ.ኤን ፣ ኪኤቢቢ ፣ ኤስ.ኤም.ኤም.ቢ እና ኪአይ -1 ን ያካተተ ሲሆን በገንዘብ ብቁ ለሆኑት የሜዲኬር ክፍል ቢ አረቦን ይከፍላል ፡፡ ስለ MSPs የበለጠ ለማወቅ የስቴትዎን ወይም የአካባቢዎን ማህበራዊ አገልግሎቶች መምሪያ ያነጋግሩ።
• ሜዲኬር ክፍል ሐ ፣ ወይም ሜዲኬር ጠቀሜታ በግል ኢንሹራንስ አማካይነት የሚተዳደር በመሆኑ የዋጋ አወቃቀሩ በእቅዶች መካከል ይለያያል ፡፡
• ሜዲኬር ክፍል ዲ ልክ እንደ ክፍል ሐ በግል ኢንሹራንስ ሰጪዎች የሚተዳደር ሲሆን ወጪዎችም ይለያያሉ ፡፡ ለፌዴራል ተጨማሪ እገዛ ፕሮግራም በገንዘብ ብቃት ብቁ የሆኑት የሜዲኬር ክፍል ዲ ወጪዎቻቸውን (የአረቦን ክፍያዎችን ፣ ተቀናሽ ክፍያዎችን ፣ የገንዘብ ድጎማዎችን ወይም የሳንቲም ኢንሹራንስን) በእጅጉ ሊቀንሱ ይችላሉ። መሄድ ssa.gov እ.ኤ.አ. ስለ ተጨማሪ እገዛ የበለጠ ለማወቅ እና ለጥቅሙ ለማመልከት. ለሁለቱም ክፍል ዲ ተጨማሪ እገዛ እና ለኤም.ኤስ.ፒ. የገቢ ብቁነት መመሪያዎች ከሜዲኬድ የበለጠ እጅግ ለጋስ ናቸው ፡፡
  • የትኛው ክፍል C ወይም ክፍል D የሜዲኬር እቅድ ለእርስዎ በተሻለ ሁኔታ እንደሚሰራ ለማወቅ ፣ ይጎብኙ medicare.gov እና የፕላን ፈላጊ መሣሪያውን ይጠቀሙ ፡፡

ተዛማጅ: ከሜዲኬር ክፍል ዲ እቅዶች ጋር የተያያዙ ወጪዎች

ሜዲኬድ ሜዲኬር የማያከናውንባቸውን ዋና ዋና ጥቅሞች?

በሜዲኬድ እና በሜዲኬር የተሸፈኑ ብዙ አገልግሎቶች ተደራራቢ ናቸው። ሆኖም ሜዲኬድ በሜዲኬር ስር የማይሸፈኑ አንዳንድ አገልግሎቶች አሉ ፡፡ እነዚህ አገልግሎቶች የሚከተሉትን ያካትታሉ:

• የኦፕቶሜትሪ አገልግሎቶች
• መደበኛ የጥርስ ህክምና
• የእንክብካቤ እንክብካቤ (ዕለታዊ እንክብካቤ ማለትም ፣ እንደ ዕለታዊ ኑሮ እንቅስቃሴዎች [ADLs] እንደ መብላት ፣ መታጠብ)
• የነርሶች እንክብካቤ ቤት

በክፍለ-ግዛቶች መካከል የሜዲኬይድ አገልግሎቶች ሊለያዩ ይችላሉ። በአጠቃላይ የሜዲኬይድ ጥቅሞች የሚከተሉትን ያጠቃልላሉ

• የታካሚ እና የተመላላሽ ሆስፒታል አገልግሎቶች ፣ የዶክተሮች ጉብኝቶች ፣ የደም ምርመራዎች ፣ ኤክስሬይ እና የቤት ጤና አጠባበቅ

በክፍል ሀ እና በክፍል B መካከል የሜዲኬር ጥቅሞች ይለያያሉ

• ክፍል ሀ በሆስፒታል ውስጥ የሆስፒታል እንክብካቤ ፣ የአጭር ጊዜ ቆይታ በሰለጠኑ የነርሲንግ ተቋማት ፣ በሆስፒስ እና በአንዳንድ በቤት ውስጥ የጤና እንክብካቤ አገልግሎቶችን ይሸፍናል ፡፡

ክፍል ለ የሐኪም ቢሮ ጉብኝቶችን ፣ ምርመራዎችን ፣ የደም ምርመራዎችን ፣ ኤክስሬይዎችን ፣ መሣሪያዎችን እና በጣም የተመላላሽ ታካሚዎችን ጨምሮ የሆስፒታል ያልሆኑ እንክብካቤዎችን ይሸፍናል ፡፡