ኤችኤምኦ ምንድን ነው?
የኩባንያው የጤና እንክብካቤ ተገለፀየትኛውን የጤና መድን እቅድ እንደሚመርጥ ማወቅ ማጭበርበር ውሳኔ ሊሆን ይችላል ፡፡ ወጪዎችን በጤና ፍላጎቶችዎ መመዘን ብቻ ሳይሆን አንዳንድ ጊዜ ውሎች እና አቅርቦቶች እንዲሁ ግራ የሚያጋቡ ናቸው። በእኛ ውስጥ የጤና እንክብካቤ የተገለጹ ተከታታይ ፣ ይህንን ውስብስብ ቋንቋ ለማፍረስ እንሞክራለን። እዚህ እኛ ኤችኤምኦ በመባል የሚታወቀውን የጤና እቅድ እንነጋገራለን ፡፡
ኤችኤምኦ ምን ያመለክታል? ምን ማለት ነው?
ኤችኤምኦ የጤና አጠባበቅ አደረጃጀት ምህፃረ ቃል ነው ፡፡ በኔትወርክ ውስጥ የጤና አጠባበቅ አቅራቢዎችን ብቻ እንዲጠቀሙ የሚጠይቅዎ የጤና መድን ዕቅድ ዓይነት ነው ፡፡ እነዚህ ከኢንሹራንስ እቅድዎ ጋር ውል ያላቸው ሐኪሞች (እንዲሁም ሌሎች እንደ ላቦራቶሪዎች እና ሆስፒታሎች ያሉ የሕክምና አገልግሎቶች) ናቸው ፡፡ እንተ ይችላል ለህክምና አገልግሎት ከአውታረ መረብዎ ውጭ ወደ አቅራቢዎች ይሂዱ ፣ ግን የኤችኤምኦ ዕቅድ ለድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ ካልሆነ በስተቀር ወጭውን አይሸፍንም።
የሕክምና ድንገተኛ አደጋ ካለብዎ የኤችኤምኤኦዎ ውል ቢፈጽምም ባይኖርም በአቅራቢያዎ ወደሚገኝ ሆስፒታል መሄድ እንዳለብዎት ልብ ማለት ያስፈልጋል ፡፡ አጭጮርዲንግ ቶ healthcare.gov , በአቅራቢዎች በኤችኤምኦ አውታረመረብ ውስጥ ወደ ሐኪም ወይም ሆስፒታል ቢሄዱም ባይሆኑም ሁሉም ዕቅዶች ለአስቸኳይ እንክብካቤ ክፍያ እንዲከፍሉ ሊረዱዎት ይገባል ፡፡
ኤች.ኤም.ኦዎች እርስዎ እንደ ተለምዷዊ የጤና መድን ዕቅዶች ይሰራሉ እርስዎ:
- ወርሃዊ ይክፈሉ ፕሪሚየም (የጤና መድን ዋስትና ለማግኘት ተደጋጋሚ ክፍያ) ፣ እና
- መክፈል አለባቸው የፖሊስ ክፍያዎች (እንደ ሀኪም ጉብኝት ወይም ኤክስሬይ ላሉ አገልግሎቶች የሚጠየቁትን ክፍያ ያዘጋጁ) ፣ ተቀናሾች (የጤና መድንዎ ወጪዎችን መሸፈን ከመጀመሩ በፊት በየአመቱ እንዲከፍሉ የሚጠየቁትን መጠን) እና ሳንቲም ኢንሹራንስ (የጠቅላላ እንክብካቤ ዋጋ መቶኛ) ተቀናሽ ሂሳብዎን ካሟሉ በኋላ ይከፍላሉ)።
አጭጮርዲንግ ቶ healthinsurance.org ፣ የፌዴራል መንግሥት ተመጣጣኝ ዋጋ ያለው ሕግ (ኤሲኤ) እ.ኤ.አ. በ 2014 ሥራ ላይ ከዋለ ጀምሮ ኤችኤምኦዎች በአሜሪካ ውስጥ ካሉ ሌሎች በርካታ የጤና እንክብካቤ ዕቅዶች የበለጠ ተወዳጅ እየሆኑ መጥተዋል ፡፡ የካሊፎርኒያ የሕመምተኛ ጠበቃ ወደ 50% የሚሆኑት የካሊፎርኒያ ነዋሪዎች በኤችኤምኦዎች እንደተሸፈኑ ልብ ይሏል ፡፡
HMOs እንዴት ይሰራሉ?
ለጤና መድን ዋስትናዎ ኤችኤምኦን ሲመርጡ በእቅዱ አውታረመረብ ውስጥ ዋና የሕክምና ሀኪም (ፒሲፒ) መምረጥ አለብዎ ከዚያም ሁሉንም የሕክምና እንክብካቤዎን ያስተባብራል ፡፡ (እርስዎ የተጠቀሙት ዶክተር በኤችኤምኦ አውታረመረብ ውስጥ ካልሆነ አዲስ መምረጥ ሊኖርብዎት ይችላል) ይህ ሐኪም እንደ ዓመታዊ ምርመራዎ ፣ ክትባትዎ እና እንዲሁም አንዳንድ መደበኛ የሕክምና ዓይነቶችዎን የመከላከል የጤና እንክብካቤ ፍላጎቶችዎን ይንከባከባል ፡፡ እንክብካቤ.
ሜዲኬር ካለዎት በሜዲኬር የጥቅም መርሃግብር (እንዲሁም ሜዲኬር ክፍል ሲ በመባልም ይታወቃል) - የኤችኤምኦ-አይነት የመድን እቅድ ለማግኘት መምረጥ ይችላሉ - እንደ ኦሪጅናል ሜዲኬር በተቃራኒው የሃኪሞችን አውታረመረብ አይጠቀምም ፡፡
ለህክምና ችግር ልዩ ባለሙያን ማየት ከፈለጉ - ለምሳሌ ፣ ኤ.ሲ.ኤልን የቀደዱ ሯጭ ነዎት - ለኔትወርክ አቅራቢ ከፒሲፒዎ ሪፈራል ማግኘት ይኖርብዎታል ፡፡ ያለ ሪፈራል ከሄዱ ወይም አንድን ሰው ለማየት ከወሰኑ ከአውታረ መረብ ውጭ ድንገተኛ አደጋ በሚሆንበት ጊዜ ሐኪሙ ለሚሰጡት እንክብካቤ ወጪዎች ሁሉ ተጠያቂ ሊሆኑ ይችላሉ ፡፡ በተጨማሪም ሴቶች ብዙውን ጊዜ ያለቅድመ-ወሊድ እና ለሴት-ሴት እንክብካቤ ወደ አውታረ መረብ የማህፀንና ሐኪም / የማህፀን ሐኪም ያለ ሪፈራል መሄድ እና አገልግሎቶቹም እንዲሸፈኑ ማድረግ ይችላሉ ፡፡ ግን አሁንም ፣ በጤና መድን ዕቅድዎ ተሸፍኗል ብለው ለሚያስቡት እንክብካቤ እንዳይጣበቁ ፣ የኤችኤምኤኦዎን የዕቅድ ዝርዝር በማንበብ ከኔትዎርክ መውጣት ካለብዎት ምን ዓይነት ዕዳዎች እንደሚወሰዱብዎ በትክክል መረዳቱ በጣም አስፈላጊ ነው ፡፡
አንድ ሰው HMO ለምን ይመርጣል?
ኤችኤምኦ በአንፃራዊነት በጣም ገዳቢ የሆነ የጤና መድን ነው ፣ ይህም በመድን ሽፋን የትኛውን ዶክተሮች እንደሚከፍል ስለሚገድብ ነው ፡፡ ከአውታረ መረብ ለመውጣት ከመረጡ የዚያን የእንክብካቤ ወጭ በሙሉ በመክፈል ሊጣበቁ ይችላሉ ፡፡ ነገር ግን ፣ በመደመር በኩል ፣ እርስዎ የበለጠ ውስን ስለሆኑ በአጠቃላይ ለኤችኤችኤኦዎች እና ከሌሎች የጤና ዕቅዶች ጋር በጤና ኢንሹራንስ አረቦን ውስጥ አነስተኛ ክፍያ ይከፍላሉ። ይህ እንደ አመታዊ ፍተሻ ለመሳሰሉ የመከላከያ እንክብካቤዎች የጤና እንክብካቤን ብቻ የሚያገኝ በአንፃራዊነት ለወጣቱ ጤናማ ሰው ጥሩ ነገር ሊሆን ይችላል ፡፡ ከዝቅተኛ የጤና ሽፋን ወጪዎች በተጨማሪ Kaiser Permanente የኤችኤምኦዎች አንዳንድ ጥቅሞች የሚከተሉት መሆናቸውን ልብ ይሏል
- ለመድኃኒት ማዘዣ መድኃኒቶች ዝቅተኛ ዋጋ ፣ እና
- የሕክምና ፍላጎቶችዎን የሚያውቅ እና ሁሉንም እንክብካቤዎን የሚያስተባብር አንድ ዶክተር ማግኘት።
ወጪ ከተለዋጭነት የበለጠ ውጤት በሚሆንበት ጊዜ ኤችኤምኦ ለእርስዎ ትክክለኛ የጤና መድን ምርጫ ሊሆን ይችላል ፡፡
በኤችኤምኦ እና በፒፒኦ መካከል ያለው ልዩነት ምንድን ነው?
PPO ሌላ ቅፅል ስም ነው-ይህ ለተመረጠው አቅራቢ ድርጅት ማለት ነው ፡፡ የ PPO ዕቅዶች ከኤችኤምኦ / እቅዶች የሚለዩት እርስዎ ያለ ሪፈራል ለእንክብካቤ ከአውታረመረብ እንዲወጡ እና ይህን ሲያደርጉ ሙሉ ወጪውን ሳይከፍሉ ነው ፡፡ የመጀመሪያ ደረጃ ሀኪም መምረጥ እንኳን አያስፈልግዎትም ፡፡ ከአውታረ መረብ አቅራቢዎች ጋር ለመቆየት ገንዘብ ሲያጠራቅሙ ፣ PPO በአጠቃላይ ለሚቀበሉት ከአውታረ መረብ ውጭ ለሚሰጡት እንክብካቤ ቢያንስ ይከፍላል ፡፡ ለምሳሌ ፣ የአውታረ መረብ አቅራቢን ሲጎበኙ የእርስዎ ፒፒኦ የህክምና ሂሳብዎን 80% ሊከፍል ይችላል (እና እርስዎ 20% ይከፍላሉ) ፡፡ ነገር ግን ከአውታረ መረብ ሲወጡ ወጪውን 60% ብቻ ሊወስድ ይችላል-ይህም ከ 40% በላይ ወጭ እንዲጭኑ ይተውዎታል ፡፡ ፒፒኦ የቡድኖቻቸውን ቡድን ለሚወዱ እና አስፈላጊ ሆኖ ሲገኝ እነሱን ለመድረስ ነፃነት ተጨማሪ ክፍያ የማይከፍሉ ሰዎች ማራኪ አማራጭ ነው ፡፡ ሜዲኬር ካለዎት ፒፒኦዎች እንዲሁ በሜዲኬር ጥቅም ፕሮግራም ስር ይገኛሉ ፡፡
ለበለጠ መረጃ ጽሑፋችንን በ ላይ ያንብቡ HMO ቁ PPO .
