ዋና >> ኩባንያ >> HMO እና PPO: - በጤና እንክብካቤ ዕቅዶች ውስጥ ያለውን ልዩነት ማወቅ

HMO እና PPO: - በጤና እንክብካቤ ዕቅዶች ውስጥ ያለውን ልዩነት ማወቅ

HMO እና PPO: - በጤና እንክብካቤ ዕቅዶች ውስጥ ያለውን ልዩነት ማወቅኩባንያ

ለእርስዎ እና ለቤተሰብዎ ትክክለኛውን የጤና መድን እቅድ መምረጥ በጣም ከባድ ሥራ ነው ፡፡ እየጨመረ በሄደበት የጤና እንክብካቤ ዋጋ በተመጣጣኝ ዕቅድን ማግኘት እና እጅግ በጣም ጥሩውን እንክብካቤ የሚሰጥ ዕቅድ ማመጣጠን አስቸጋሪ ሊሆን ይችላል ፡፡ ለመወሰን የመጀመሪያው እርምጃ እያንዳንዱ እቅድ እንዴት እንደሚሰራ መገንዘብ ነው ፡፡ በዚህ ጽሑፍ ውስጥ ሁለት ታዋቂ ዓይነቶችን እቅዶችን እናነፃፅራለን - HMO እና PPO - የእያንዳንዳቸውን ገፅታዎች እንመለከታለን ፡፡

ኤችኤምኦ ምንድን ነው?

አንድለጤና ጥገና ድርጅት አጭር የሆነው ኤችኤምኦ የታካሚዎቻቸውን እንክብካቤ ለማቀናጀት የሚረዳ የመጀመሪያ ደረጃ የሕክምና ባለሙያዎችን (ፒሲፒ) በተለምዶ የሚጠቀም የጤና ዕቅድ ዓይነት ነው ፡፡ እነሱ የሐኪሞችን አውታረመረብ ፣ ሆስፒታሎችን እና ሌሎች የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎችን ይጠቀማሉ ፡፡ የኤችኤምኦ ዕቅድ ሲመርጡ ፒሲፒን ከአውታረ መረቡ ይመርጣሉ ፡፡ ፒሲፒዎ አብዛኛውን ጊዜ የሚያስፈልጉዎትን የሕክምና አገልግሎቶች ያስተባብራል ፣ ለፈተናዎች እና ለኔትወርክ ስፔሻሊስት ጉብኝቶች ሪፈራል ያቀርባል ፣ እና በተለምዶ ሪፖርቶችን እና የሙከራ ውጤቶችን ይቀበላል። ከድንገተኛ ሁኔታዎች በስተቀር ብዙውን ጊዜ ከአውታረመረብ ውጭ እንክብካቤን አይሸፍኑም ፡፡



PPO ምንድነው?

ለተመረጠው አቅራቢ ድርጅት የሚያመለክተው ፒፒኦ የጤና ዕቅዶች ዓይነት ሲሆን እንዲሁም የዶክተሮች ፣ የሆስፒታሎች እና ሌሎች የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎች አውታረመረብ አለው ፡፡ ሆኖም እንክብካቤ በሚፈልጉበት ጊዜ የበለጠ ተለዋዋጭነትን ይሰጣሉ ፡፡ ለአንዳንድ ከኔትወርክ ውጭ ላሉ የጤና እንክብካቤ አገልግሎቶች እንክብካቤ ይከፍላሉ ፣ ግን ብዙውን ጊዜ በዝቅተኛ ክፍያ ያካሂዳሉ እናም ዋስትና ያለው ግለሰብ ከጠቅላላው ወጭ የተወሰነ ክፍል ኃላፊ ሊሆን ይችላል። ልዩ ባለሙያተኞችን ለማየት በተለምዶ ሪፈራል አያስፈልግዎትም።

HMO እና PPO: - ልዩነቱ ምንድነው?

ከኤችኤምኦዎች እና ፒፒኦዎች ጋር ከተያያዙት አውታረመረብ እና ከአውታረ መረብ ልዩነቶች በተጨማሪ ከግለሰብ የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎች ጋር የተዛመዱ የተለያዩ ገጽታዎች አሉ ፡፡ የሚከተለው አንዳንድ ባህሪያትን ያነፃፅራል ፡፡

PPOs ሰፋ ያሉ የአቅራቢዎች አውታረመረቦች አሏቸው

ሁለቱም ኤች.ኤም.ኦዎች እና ፒፒኦዎች የሐኪሞች ፣ ሆስፒታሎች እና ሌሎች የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎች መረብ አላቸው ፡፡ በዚህ አውታረመረብ ውስጥ የሕክምና አቅራቢዎችን ሲጠቀሙ ከኪስዎ የሚወጣው ወጪ አነስተኛ ነው ፡፡



ኤችኤምኦዎች በተለምዶ ከአውታረ መረቡ ማውጫ ውስጥ ዋና እንክብካቤ አቅራቢን እንዲመርጡ ይጠይቁዎታል ፡፡ ይህ ብዙውን ጊዜ ለእቅዱ ትልቁ መሰናክል ነው-እርስዎ በአቅራቢዎች ቁጥር ላይ ብቻ የተገደቡ እንደሆኑ። በተጨማሪም ልዩ ባለሙያተኞችን ከማየትዎ በፊት አብዛኛውን ጊዜ PCP ን ማየት ያስፈልግዎታል ፡፡ ለሪፈራል መስፈርቶች አንድ ለየት ያለ ሁኔታ የማህፀን ሕክምና / የወሊድ እንክብካቤ ነው ፡፡ እነዚህን ሐኪሞች ለማየት ሪፈራል አያስፈልግዎትም ፣ ግን እነሱ አሁንም በአቅራቢዎ አውታረመረብ ውስጥ መሆን አለባቸው።

የ PPO እቅዶች በአቅራቢዎቻቸው አውታረመረብ ላይ ያነሱ ገደቦች አሏቸው። የበለጠ የመተጣጠፍ ችሎታ አለዎት ፣ እና የ PPO አውታረ መረቦች ብዙውን ጊዜ ከኤችኤምኦዎች ይበልጣሉ። ለእቅዱ ሲመዘገቡ ብዙዎች የመጀመሪያ ደረጃ ሐኪም እንዲመርጡ አይፈልጉም ፣ እና ለአንዳንዶቹ ይከፍላሉ ከአውታረ መረብ ውጭ የሚደረግ እንክብካቤ ፣ ብዙውን ጊዜ ከፍ ባለ የገንዘብ ክፍያ ወይም በገንዘብ ዋስትና። በአጠቃላይ አቅራቢ ደረጃዎች አሉ ፣ ደረጃ 1 በአውታረ መረብ ውስጥ አገልግሎት ሰጭዎችዎ ፣ እርከን 2 በትንሽ መጠን (እና ከፍ ባለ የሸማች ወጪዎች) ፣ እና ዝቅተኛ 3 (እና ከፍተኛ የሸማች ወጪዎች) በሚከፈለው ደረጃ 3።

methylprednisolone በቀፎዎች ላይ ለመሥራት ምን ያህል ጊዜ ይወስዳል

ኤች.ኤም.ኦዎች ከኪስ ኪሳራ ዝቅተኛ ናቸው

አጠቃላይ የጤና መድን ወጪዎን በሚወስኑበት ጊዜ ከኪስ ውጭ ወጪዎችን ማካተት አለብዎት ፡፡ እነዚህ አረቦን ፣ ተቀናሽ ሂሳቦች ፣ ሳንቲም ዋስትና እና የገንዘብ ክፍያን ያካትታሉ።



ፕሪሚየም

ፕሪሚየም በዚያ ወር ቢጠቀሙም የጤና መድን ዋስትና እንዲኖርዎ በወር የሚከፍሉት የተወሰነ መጠን ነው ፡፡ ዝቅተኛ ፕሪሚየም ዕቅዶች ብዙውን ጊዜ ከፍተኛ ተቀናሾች እና በተቃራኒው አላቸው። በአሰሪዎ አማካይነት የጤና መድን ካለዎት ይህ መጠን ከደመወዝዎ ተቆርጦ ለኢንሹራንስ አቅራቢው ይከፈላል ፡፡

ኤች.ኤም.ኦዎች ከ PPOs ዝቅተኛ ፕሪሚየም አላቸው ፣ ግን ልዩነቱ ላይሆን ይችላል ፡፡

ለጉሮሮ ህመም በሃይድሮጂን ፐርኦክሳይድ መጨፍለቅ

የሚቀነስ

ዓመታዊ ተቀናሾች የኢንሹራንስ ኩባንያው የይገባኛል ጥያቄዎችን ከመክፈልዎ በፊት በተሸፈኑ የጤና እንክብካቤ ወጪዎች ላይ ከኪሱ ውጭ ምን ያህል ማውጣት እንደሚፈልጉ ነው ፡፡ ለህክምናው ክፍል እና ለዕቅድዎ የታዘዙበት ክፍል የተለያዩ ተቀናሾች ሊኖሩዎት ይችላሉ። ተቀናሽዎች በእቅዱ አንድ ክፍል ላይ ሊሆኑ ይችላሉ - ለምሳሌ ሆስፒታል መተኛት ወይም ማዘዣ-ማንኛውንም ጥያቄ ከመክፈልዎ በፊት መሟላት አለባቸው ፡፡



ኤች.ኤም.ኦዎች በተለምዶ PPO ን ጨምሮ ከሌሎች የእቅዶች አይነቶች ያነሱ ተቀናሾች አላቸው ፡፡ አንዳንድ HMOs ምንም ተቀናሽ ሂሳቦች የላቸውም።

ኢንሹራንስ

ኢንሹራንስ ተቀናሽ ሂሳብዎን ካሟሉ በኋላ እርስዎ የመክፈል ኃላፊነት ያለብዎት የሕክምና እንክብካቤ ወጪዎች መቶኛ ነው። ለምሳሌ ፣ የ 20% ሳንቲም ዋስትና ካለዎት እና በ 1000 ዶላር የሐኪም ሂሳብ ከተቀበሉ ለ 200 ዶላር ኃላፊነት አለብዎት ፣ እና የመድን ድርጅቱ ቀሪውን ይከፍላል።



ኤች.ኤም.ኦዎች ብዙውን ጊዜ ሳንቲም ዋስትና የላቸውም ፡፡

ኮፒ

አንድ ክፍያ ፣ ወይም ክፍያ ሐኪም ሲያገኙ ወይም የሐኪም ማዘዣ ሲያገኙ የሚከፍሉት የተወሰነ የገንዘብ መጠን ነው ፡፡ ብዙውን ጊዜ በጤና አጠባበቅ አገልግሎት ላይ ተመስርቶ ይለያያል። ለምሳሌ ፣ ዋና ሐኪምዎን በሚጎበኙበት ጊዜ ክፍያዎ 20 ዶላር ሊሆን ይችላል ፡፡ ለአንድ ስፔሻሊስት 40 ዶላር; ወይም ለድንገተኛ ክፍል ጉብኝት 250 ዶላር ፡፡ የሐኪም ማዘዣ ክፍያዎች በአጠቃላይ እና በብራና ስም መድኃኒቶች ላይ ተመስርተው ደረጃ የተሰጣቸው ናቸው ፡፡



ኤች.ኤም.ኦዎች በአጠቃላይ ለመከላከያ ያልሆኑ የህክምና ግልጋሎቶች እና ፒፒኦዎች ለአብዛኞቹ አገልግሎቶች የፖሊስ ክፍያ ይጠይቃሉ ፡፡ ማሳሰቢያ-ኮፒዎች በየዓመታዊው ተቀናሽ ሂሳብ ላይ አይተገበሩም ፡፡

ከኪሱ ውጭ ከፍተኛው

በተጨማሪም ፣ የእቅዱን ማወቅ አለብዎት ከኪስ ውጭ ከፍተኛ . በአንድ ዓመት ውስጥ ይህንን መጠን ከደረሱ የመድን ድርጅቱ ለተቀረው የዚያን ቀን መቁጠሪያ ዓመት ለተሸፈነው አገልግሎትዎ 100% ይከፍላል ፡፡



የደም ስኳርዎ ምን መሆን አለበት

ሁሉም የገቢያ ዕቅዶች ከኪስ ውጭ ገደቦች አሏቸው። ለ 2020 እ.ኤ.አ. ፣ ከኪስ ውጭ ያለው ገደብ ለግለሰቦች 8,150 ዶላር እና ለቤተሰቦች 16,300 ዶላር ነው ፡፡

ድጋሜ-ኤችኤምኦ እና ፒ.ፒኦ
ኤች ፒፒኦ
ወጪ የአረቦን ክፍያዎች በተለያዩ ምክንያቶች ላይ የተመሰረቱ ናቸው ፣ ለምሳሌ እርስዎ በሚኖሩበት አካባቢ ፣ ዕድሜዎ እና የቤተሰብ ዕቅድ ካለዎት። በአጠቃላይ ፣ የኤችኤምኦ ፕሪሚየም የበለጠ ተጣጣፊነትን ከሚሰጡዎ ሌሎች ዕቅዶች (እንደ PPOs) ያነሱ ናቸው ፡፡ በተጨማሪም ፣ ለኤችኤምኦዎች ለተቆረጡ ተቀናሾች ፣ ለፖሊስ ክፍያዎች እና ለሕክምና ማዘዣዎች አነስተኛ ክፍያ ሊከፍሉ ይችላሉ ፡፡ የፒ.ፒኦ ፕሪሚየም ከኤች.ኤም.ኦዎች ከፍ ያለ ነው ፡፡ እንዲሁም በመደበኛነት እንደ ኪሳራ ኪሳራ እና የገንዘብ ክፍያዎች ላሉት ኪስ ወጭዎች የበለጠ ይከፍላሉ።
አውታረ መረብ ወጪን ለመቆጠብ በአውታረመረብ አቅራቢዎች ውስጥ መቆየት ያስፈልግዎታል። ከአውታረ መረብ ውጭ የመሄድ እና አሁንም አንዳንድ የጤና እንክብካቤ ወጪዎችን የመሸፈን ችሎታ አለዎት።
ሪፈራል ዋና ሐኪምዎ ያልሆነውን ማንኛውንም ዶክተር ለማየት ሪፈራል ያስፈልግዎታል። ሌሎች ዶክተሮችን / ልዩ ባለሙያተኞችን ለማየት ሪፈራል አያስፈልግዎትም ፡፡

እና የተሻለ የበለጠ PPO HMO?

በ PPOs ውስጥ ባለው ተለዋዋጭነት ላይ በመመርኮዝ ብዙ ሰዎች ይህን ዓይነቱን ዕቅድ ይመርጣሉ። በ PPO ውስጥ ከተመዘገቡት ሠራተኞች መካከል አርባ አራት ከመቶው ፣ 19% ደግሞ በኤችኤምኦ የተመዘገቡ ናቸው ፡፡ 2019 የአሠሪ ጤና ጥናት . ግን የተሻለው ጥያቄ ለእኔ የትኛው እቅድ የተሻለ ነው? ሁለቱም PPOs እና HMOs ጥቅሞች እና ጉዳቶች አሏቸው ፡፡ ለእርስዎ በጣም ጥሩው በእርስዎ እና በቤተሰብዎ የጤና እንክብካቤ ፍላጎቶች ላይ የተመሠረተ ነው።

ባጠቃላይ ዝቅተኛ ወጭዎች በጣም አስፈላጊ ከሆኑ እና እንክብካቤዎን ለማስተዳደር PCP ን መጠቀሙ ችግር ከሌለው ኤችኤምኦ ትርጉም ሊኖረው ይችላል ፡፡ ሆኖም አንዳንዶች በጣም ውስን ሊሆኑ ስለሚችሉ በመጀመሪያ የእቅዱን አውታረ መረብ አገልግሎቶች መከለስ አለብዎት ፡፡ ቀድሞውኑ ሊያቆዩት የሚፈልጉት ነገር ግን ከእቅድዎ አውታረመረብ ጋር የማይገናኝ ዶክተር ወይም የህክምና ቡድን ካለዎት PPO የተሻለ ሊሆን ይችላል ፡፡

የኤች.ኤም.ኦ. ዕቅድ ሲመረምሩ የሚጠየቁ ጥያቄዎች የሚከተሉትን ያካትታሉ ፡፡

  • ሐኪሞቼ በኤችኤምኦ አውታረመረብ ውስጥ ናቸው? ካልሆነ አቅራቢዎችን ለመለወጥ ፈቃደኛ ነኝ?
  • ወርሃዊ የአረቦን ዋጋ ምንድነው?
  • የኮፒ ክፍያዎቹ ምንድን ናቸው?
  • እኔ እና ቤተሰቤ ምን ያህል ጊዜ ወደ ሐኪም እንሄዳለን? በተለመደው ዓመት ውስጥ የእኔ ወጪዎች ምን ሊሆኑ ይችላሉ?
  • በቤተሰቤ ውስጥ ከባድ የጤና ችግር ያለበት ወይም ሰፊ የሕክምና እንክብካቤ የሚፈልግ ይኖር ይሆን?
  • ከፒሲፒዬ በተጨማሪ የሕክምና አገልግሎት አቅራቢን ሳገኝ ሪፈራል ለማግኘት ፈቃደኛ ነኝን?

የ “PPO” ዕቅድ ሲያስቡ የሚጠየቁ ጥያቄዎች የሚከተሉትን ያካትታሉ ፡፡

  • ሐኪሞቼ በእቅዱ አውታረመረብ ውስጥ ናቸው? ካልሆነ ፣ ከፍ ያለ ሳንቲም ዋስትና ለመክፈል ፈቃደኛ ነኝ?
  • ከአውታረ መረብ ውጭ የሚደረግ እንክብካቤ ተቀናሽ የሚሆን ገንዘብ አለ?
  • ወርሃዊ የአረቦን ዋጋ ምንድነው?
  • በሳንቲም ኢንሹራንስ መጠን ላይ በመመርኮዝ አንድ የተለመደ የዶክተር ጉብኝት ምን ያህል ያስከፍላል?
  • ከኪስ ውጭ ዓመታዊ ወጪዬን መገመት እችላለሁን?
  • በቤተሰቦቼ ውስጥ ከደረጃ 1 ውጭ ባሉ የሕክምና አቅራቢዎች በተሻለ ሁኔታ የሚያገለግል የጤና ሁኔታ ያለው ወይም በኤችኤምኦ ተመዝግበን እንደሆነ ማየት የማንችል ሰው አለ?

በጣም ውድ ምንድን ነው? HMO እና PPO?

በተለምዶ HMOs ከ PPOs ዝቅተኛ ወርሃዊ ክፍያ አላቸው ፣ ግን ልዩነቱ ሁልጊዜ አስፈላጊ አይደለም። የሚከተለው ሰንጠረዥ በ 2019 ውስጥ በአሠሪ ለተሰጠ የጤና ኢንሹራንስ አማካይ ወርሃዊ እና ዓመታዊ የአረቦን ንፅፅር ይሰጣል ለ 2019 የካይዘር ቋሚ አሰሪ የጤና እንክብካቤ ጥናት .

ኤች ፒፒኦ
ወርሃዊ ክፍያ (ነጠላ) 603 ዶላር 640 ዶላር
ወርሃዊ ክፍያ (ቤተሰብ) 1,725 ​​ዶላር 1 807 ዶላር
ዓመታዊ ክፍያ (ነጠላ) 7,238 ዶላር 7,675 ዶላር
ዓመታዊ ክፍያ (ቤተሰብ) 20,697 ዶላር 21,683 ዶላር

ሰንጠረ is በአገር አቀፍ አማካይ ላይ የተመሠረተ ሲሆን አሰሪዎ የሚያበረክተውን አያካትትም ፡፡ የእርስዎ ትክክለኛ የደመወዝ ክፍያ ቅነሳ ለእያንዳንዱ ዓይነት ዕቅድ በጣም የተለየ ሊሆን ይችላል። በቀረቡት እቅዶች እና በኩባንያው መዋጮዎች ላይ በመመስረት የእርስዎ የሰው ኃይል ክፍል

ሁለቱም ሜዲኬር እና አብዛኛዎቹ የመድን ኩባንያዎች ሁለቱንም HMOs እና PPOs ያቀርባሉ ፡፡ ባህላዊ ያልሆነ የሕክምና አቅራቢን ካዩ ዕቅዱ እነዚህን አገልግሎቶች የሚሸፍን መሆኑን ያረጋግጡ ፡፡ ባህላዊ ያልሆኑ የሕክምና አገልግሎት ሰጭዎች የካይሮፕራክቲክ ባለሙያዎችን ፣ የአኩፓንቸር ባለሞያዎችን ፣ reflexologists እና የመታሻ ህክምና ባለሙያዎችን ያጠቃልላሉ ፡፡ የማይካተቱ ነገሮችን በጥንቃቄ ይመልከቱ እና ለእርስዎ ተስማሚ የሆነው የትኛው እንደሆነ ለመለየት እንዲረዳ በተለመደው አመት ውስጥ የጤና እንክብካቤ ወጪዎችን ያስሉ።

ለመመዝገብ ዝግጁ ነዎት?

በአሰሪዎ በኩል መድን ከሌልዎ በ ላይ መጀመር ይፈልጋሉ healthcare.gov መስራች የሆኑት ማት ውድድሊ በአከባቢዎ ምን አማራጮች እንደሚኖሩ ይመልከቱ creditinformative.com . እዚያም HMOs ፣ PPOs ፣ EPOs [ልዩ አቅራቢ ድርጅቶች] እና POS [የአገልግሎት ነጥብ] ዕቅዶችን ጨምሮ አማራጮችን ማወዳደር ይችላሉ ፡፡ የእያንዳንዱ እቅድ ጥቅማጥቅሞች ማጠቃለያ እና በእርስዎ እና በቤተሰብዎ የህክምና ፍላጎቶች ላይ የተሻገረ ማመሳከሪያን መመርመር ይኖርብዎታል ፡፡ አውታረመረቦች ላሏቸው ዋና ሐኪምዎ በዝርዝሩ ውስጥ መሆኑን ማረጋገጥ ይችላሉ ፣ ካልሆነ ግን ሐኪሞችን መለወጥ የማይፈልጉ ከሆነ ያንን ዕቅድ ያስወግዱ ፡፡

የትኛውም ዓይነት ዕቅድ ቢመርጡም ፣ ለሕክምና ማዘዣ ከመክፈልዎ በፊት ለአከባቢው ዋጋዎች እና ለኩፖን ሲንኬር ይፈትሹ ፡፡ ሲሊኬር ሲጠቀሙ መድኃኒቶችዎ ሊሆኑ ይችላሉ በኢንሹራንስ ከሚከፍሉት በታች .