PPO ምንድነው?

የኩባንያው የጤና እንክብካቤ ተገለፀ

ወደ ጤና መድን በሚመጣበት ጊዜ ፣ ​​የጤና ሽፋን እንዴት እንደሚሰራ ለመረዳት የሚያስፈልጉ አህጽሮተ ቃላት እና ያልተለመዱ ቃላት እጥረት የለም ፡፡ ለ PPO ለመመዝገብ አለዎት ወይም እያሰቡ ነው? እሱ ምን እንደሆነ ይወቁ ፣ ለእርስዎ ትክክለኛ አማራጭ ይሁን ፣ እና ቀድሞውኑ ካለዎት እንዴት እንደሚያውቁ።

PPO ምንድነው?

ፒፒኦ የጤና መድን እቅድ ዓይነት ነው ፡፡ እሱ ለተመረጠው አቅራቢ ድርጅት ማለት ነው። በ PPOs ፣ በኢንሹራንስ ኩባንያዎ አውታረመረብ ውስጥ ያለ አቅራቢን ሲያዩ አነስተኛ ክፍያ ይከፍላሉ - ይህ ተመራጭ ክፍል ነው። የእርስዎ PPO እነዚህ በአውታረመረብ ውስጥ ኔትወርክ አቅራቢዎች ለሚሰጧቸው የጤና እንክብካቤ አገልግሎቶች በተወሰነ መጠን ተደራድረዋል ፡፡

እንዲሁም ለህክምና እንክብካቤ ከ PPO አውታረመረብ ውጭ ብዙ አቅራቢዎችን ማየት ይችላሉ። ሆኖም ፣ በአጠቃላይ ከአውታረ መረብ ውጭ ላሉት አቅራቢዎች እና ለህክምና አገልግሎቶች የበለጠ ይከፍላሉ። በ ‹መካከል› ምንም ድርድር መደበኛ የሆነ ተመን ስምምነት ስለሌለ ነው ከአውታረ መረብ ውጭ አቅራቢ እና እቅድዎ.

አንድ ሰው ከኤችኤምኦ ይልቅ ፒፒኦን ለምን ይመርጣል?

ተለዋዋጭነት ስላላቸው ፒፒኦዎች በጣም ታዋቂ ከሆኑ የጤና መድን ዕቅዶች አንዱ ናቸው ፡፡ በፒ.ፒ.ኦ (PPO) በመጀመሪያ ከዋና ህክምና ሀኪም (ፒሲፒ) ሪፈራል ማግኘት ሳያስፈልግዎ ልዩ ባለሙያተኞችን ጨምሮ የሚፈልጉትን ማንኛውንም የጤና እንክብካቤ አቅራቢ መጎብኘት ይችላሉ ፡፡ እንደ እርስዎ በሚጓዙበት ጊዜ በአቅራቢዎ አውታረመረብ ውስጥ ያለ ዶክተር አጠገብ ካልሆኑ ወይም ከአውታረ መረቡ ውጭ ቢሆኑም እንኳ እርስዎ ቀድሞውኑ የሚስማሙዎት የጤና እንክብካቤ ባለሙያዎች ቡድን ካለዎት ያ ምቹ ሊሆን ይችላል።

የ PPO ጥቅሞች በመጀመሪያ ደረጃ የመጀመሪያ ደረጃ ሐኪም ማቋረጥ ሳያስፈልግዎ የሚፈልጉትን ሐኪም እና ልዩ ባለሙያተኛ የመምረጥ እድልን ያጠቃልላል ፡፡ ዩና ራፖፖርት , ኤምዲ, ኤምኤችኤች, በኒው ዮርክ ከተማ ውስጥ በማንሃተን አይን የዓይን ሐኪም. ይህ በሽተኛውን በሾፌሩ መቀመጫ ውስጥ ያስቀምጠዋል.

PPO በተቃርኖ HMO

በእርግጥ PPOs የእርስዎ ብቸኛ አማራጭ አይደሉም። ሌላው የተለመደ ዓይነት የጤና መድን ዕቅድ ኤችኤምኦ ወይም የጤና ጥገና ድርጅት ነው ፡፡ የኤችኤምኦ እቅዶች በጤና መድን ኩባንያ ምርጫዎ ላይ ተጽዕኖ ሊያሳርፉ ከሚችሉ PPOs ላይ ጥቂት ቁልፍ ልዩነቶች አሏቸው ፡፡

በኤች.ኤም.ኦ (ኤችኤምኦ) አማካይነት በኔትወርክ ውስጥ ያለ ልዩ ባለሙያተኛን ለማግኘት ሪፈራል ለማግኘት በፒሲፒዎ በኩል ማለፍ አለብዎት ፡፡ የእርስዎ HMO እንዲሁ አይሸፍንም ከአውታረ መረብ አቅራቢ ጉብኝቶች እውነተኛ የሕክምና ድንገተኛ ሁኔታ ካልሆነ በስተቀር ፣ እና ከዚያ በኋላም ቢሆን የሂሳቡን በከፊል እየተመለከቱ ሊሆን ይችላል።

ሆኖም ዶክተር ራፖፖርት በኤችኤምኦ እቅዶች ውስጥ ለታካሚዎች ዋጋ ሊኖር እንደሚችል ተናግረዋል ፡፡ የኤችኤምኦዎች ጥቅም ከስርዓት-ተኮር አመለካከት ነው ትላለች ፡፡ ከዋና ሐኪም ጋር የጠበቀ ግንኙነትን በመያዝ ወደ ስፔሻሊስቶች አላስፈላጊ ጉብኝቶች ያነሱ ናቸው ፣ ምስል መቅረጽ እና የመመርመሪያ ምርመራዎች ያነሱ ናቸው ፡፡ ውጤቶቹ ከ PPO ጋር ተመጣጣኝ ወይም የተሻሉ ናቸው ፣ እናም ህመምተኞች ሁሉም ዶክተሮቻቸው በስርአቱ እንዲመከሩላቸው ያደርጋሉ ፡፡

ልዩ ባለሙያን ከማየትዎ በፊት ሪፈራል ማግኘቱ ህመም ሊሆን ይችላል ፣ ማለት PCP አንዳንድ ጊዜ በፒ.ፒኦ ውስጥ ያሉ ሐኪሞች በማይሳተፉበት ሁኔታ የጤና እንክብካቤን በተገቢው ሁኔታ እንዲያስተባብሩ በሚረዱበት ሁኔታ ውስጥ ነው ፡፡

የወጪ ንፅፅር

እና በእርግጥ ፣ ስለ ጤና መድን ማውራት እና ከኪስ ውጭ ወጪዎችን መጥቀስ አይችሉም ፡፡ የ PPO አውታረ መረቦች ብዙውን ጊዜ ከፍ ያሉ ናቸው አረቦን ፣ ክፍያዎች ፣ እና ዓመታዊ ተቀናሾች ለበለጠ ተጣጣፊነት ከኤች.ኤም.ኦዎች ይልቅ። ከአውታረ መረብ ውጭ አቅራቢን ካዩ ወጭውን በቅድሚያ መክፈል እና ከዚያ በከፊል ለመክፈል የይገባኛል ጥያቄ ማቅረብ ይችላሉ። ተለዋዋጭነትን ከፍ አድርገው የሚመለከቱ ከሆነ እና የበለጠ ለመክፈል ካላሰቡ PPO ለእርስዎ ትክክለኛ የጤና እንክብካቤ አማራጭ ሊሆን ይችላል።

ከኤችኤምኦ አውታረመረቦች ጋር የጤና እንክብካቤ ወጪዎች በአጠቃላይ በአጠቃላይ ርካሽ ናቸው። የጤና እንክብካቤዎን ለማቀናጀት PCP ን በመጠቀም ምትክ ዝቅተኛ ወርሃዊ ክፍያ እና የገንዘብ ክፍያ ይኖርዎታል። ሆኖም ፣ ብዙውን ጊዜ ከአውታረ መረብ ውጭ አቅራቢዎችን በኤችኤምኦ ማየት አይችሉም። ይህን ካደረጉ ለጠቅላላው ወጭ እርስዎ ኃላፊነቱን ይወስዳሉ ፡፡

ተዛማጅ: HMO ቁ PPO

በተጨማሪም ፣ ከፍተኛ ተቀናሽ ሊደረግለት የሚችል የጤና ዕቅድ (ኤች.ዲ.ኤች.ፒ) ፣ ብቸኛ አቅራቢ ድርጅት (ኢ.ፒ.ኦ) ፣ ወይም የአገልግሎት ዕቅድ (POS) ነጥቦችን ሊያስቡ ይችላሉ ፡፡

ፒፒኦ ካለኝ እንዴት አውቃለሁ?

ምን ዓይነት የጤና ኢንሹራንስ ዕቅድ እንዳለዎት መጠየቅዎ? በኢንሹራንስ ካርድዎ ጀርባ ላይ በትክክል ይናገራል። ካርድዎ ለሐኪም ጉብኝቶች በሕገ-ወጦች ውስጥ ምን ያህል እንደሚከፍሉ እንኳን ሊገልጽ ይችላል ፡፡ ለአቅራቢዎ ፈጣን ጥሪ ወይም በመስመር ላይ መለያዎ ውስጥ መግባት እንዲሁ የተወሰነ ግልፅነትን ሊያቀርብ ይችላል ፡፡

ቀድሞውኑ PPO ከሌለዎት እና ወደ አንዱ ለመቀየር ከፈለጉ በዚህ ወቅት ማድረግ ያስፈልግዎታል ክፍት ምዝገባ - በተለምዶ ፣ ግን ሁልጊዜ አይደለም ፣ እ.ኤ.አ. በኖቬምበር ወይም ታህሳስ - ካልዎት በስተቀር ብቁ የሆነ የሕይወት ክስተት . ብቃት ያላቸው ክስተቶች ያካትታሉወደ አዲስ ዚፕ ኮድ ወይም አውራጃ መሄድ ፣ ማግባት ወይም ልጅ መውለድ ፡፡

የ PPO ዕቅዶች በአሠሪዎ ፣ በክፍለ-ግዛትዎ የገቢያ (ወይም ካለ) ወይም በፌዴራል የገቢያ ቦታ በኩል ሊገኙ ይችላሉ። ለዚህ አማራጭ ለመጀመር በጣም ጥሩው ቦታ በ healthcare.gov ነው ፡፡

በተጨማሪም ሜዲኬር ሀ PPO አማራጭ (ከኤችኤምኦ እና ከሌሎች አማራጮች መካከል) ዕድሜዎ 65 ዓመት ወይም ከዚያ በላይ ከሆነ ብቁ ከሆኑ በሜዲኬር ጥቅም (ክፍል ሐ) ስር ፡፡ የ “PPO” ዕቅድ ሲታሰብ ልብ ሊለው የሚገባው ነገር ያ ነው የጤና ቁጠባ ሂሳቦች (ኤችአይኤስኤስ) እና ተለዋዋጭ የቁጠባ ሂሳቦች (ኤፍ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.) እንደ ነጠላ ካርድ ካርድዎ ካሉ ነገሮች ጋር የህክምና እንክብካቤዎን እና የታዘዙልዎትን ወጪዎች ለመቀነስም ይረዳዎታል ፡፡