HMO በእኛ EPO እና PPO: ልዩነቶች ምንድን ናቸው?

ኩባንያ

ከጤና መድን በስተጀርባ ያለው ሀሳብ ቀላል ነው-ጉዳት ወይም ህመም ካለብዎ የህክምና ወጪዎን ለመሸፈን ይረዳል ፡፡ ነገር ግን በአሜሪካ ውስጥ የጤና መድን እውነታው ትንሽ የተወሳሰበ ነው ፡፡ ብዙ አህጽሮተ ቃላት አሉ-HMO በእኛ EPO እና PPO በእኛ POS በእኛ HSA በእኛ PCP. የትኛው የኢንሹራንስ እቅድ ለእርስዎ የተሻለ እንደሆነ ማወቅ ግራ የሚያጋባ ሊሆን ይችላል።

ሶስት የተለመዱ የጤና መድን ዓይነቶች የኤችኤምኦ ፣ ኢ.ፒኦ እና ፒ.ፒኦ እቅዶች ናቸው ፡፡ ውሳኔዎ በገቢዎ ፣ በአኗኗርዎ እና በስራዎ እንዲሁም በቤተሰብዎ አጠቃላይ የጤና ፣ የገንዘብ እና የህክምና ፍላጎቶች ላይ የተመሠረተ ይሆናል።

የኮሎራዶ መድን ክፍል ረዳት ኮሚሽነር ቪንሰንት ፕላይል እንደሚሉት ይህ በጣም አስፈላጊው ነገር ይህ የደብዳቤ ቡድን ከሌላው የደብዳቤ ቡድን የተሻለ ነው ብሎ ከማሰብ ይልቅ እቅድ ከመምረጥዎ በፊት ሁሉንም ምክንያቶች መገምገም ነው ፡፡ በኤችኤምኦዎች ፣ በኢ.ኦ.ፒዎች እና በፒ.ኦ.ኦዎች መካከል ከመምረጥ አንፃር ከቅርብ ዓመታት ወዲህ እነዚህ ዓይነቶች ዕቅዶች በጣም ተመሳሳይ እየሆኑ ስለመጡ ስለ ዕቅዱ ስም እና በዚያ ዕቅድ ውስጥ ስለሚገኙት አገልግሎቶች እየቀነሰ ይሄዳል ፡፡

ኤች.ኤም.ኦ. ኢ.ኦ.ኦ. ፒፒኦ

የጤና ጥገና ድርጅት ወይም ኤች ፣ የሚለው በአካባቢዎ የሚገኙ የአቅራቢዎች ፣ ሆስፒታሎች እና የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎች አውታረመረብ እንዲያገኙ የሚያስችልዎ የጤና እንክብካቤ ዕቅድ ዓይነት ነው። በተለምዶ የኤችኤምኦ እቅዶች ዋና የሕክምና ባለሙያ (ፒሲፒ) እንዲመርጡ ይጠይቅዎታል ፡፡ ይህ ስለማንኛውም የጤና ጉዳዮች በመጀመሪያ የሚያማክሩት ዶክተርዎ ነው ፡፡ ተጨማሪ የጤና እንክብካቤ አገልግሎቶች ከፈለጉ ፣ የእርስዎ PCP በኤችኤምኦ አውታረመረብ ውስጥ ወደሚገኝ ልዩ ባለሙያ ይልክልዎታል። ከአውታረ መረብ ውጭ ወደሚገኝ ሐኪም ወይም ሆስፒታል ከሄዱ ለድንገተኛ የጤና እንክብካቤ ወጭዎች ብዙ ጊዜ ከኪስዎ መክፈል ይኖርብዎታል ፡፡

ብቸኛ አቅራቢ ድርጅት ወይም ኢ.ኦ.ኦ. እንደ HMO ነው ሁለቱም እነሱ የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎችን እና ተቋማትን አውታረመረብ ያካተቱ ናቸው ፡፡ ምንም እንኳን በአብዛኛዎቹ ኢ.ኦ.ኦ.ዎች የመጀመሪያ ደረጃ ሀኪም መምረጥ ቢኖርብዎትም ከኤችኤምኦ በተቃራኒ ወደ ልዩ ባለሙያተኛ ለመድረስ ሪፈራል አያስፈልግዎትም ፡፡ የ ‹EPO› አውታረ መረብ ከኤችኤምኦ አውታረመረብ የበለጠ ሰፊ ሊሆን ይችላል ፡፡ ድንገተኛ ሁኔታ ካልሆነ በስተቀር ኤችኤምኦዎች እና ኢ.ፒ.አይ.ዎች በአጠቃላይ ከአውታረ መረብ ውጭ ለሚደረጉ ማናቸውም እንክብካቤዎች ሁሉንም ወጪዎች እንዲከፍሉ ይጠይቃሉ ፡፡

በተመረጠው አቅራቢ ድርጅት ፣ ወይም ፒፒኦ ፣ የጤና መድን እቅድዎ በአካባቢዎ እና በአገርዎ ያሉ የጤና አጠባበቅ አቅራቢዎች እና መገልገያዎች አውታረመረብ ያለው ሲሆን አብሮት የሚሰራ ቢፈልጉ ይመርጣል ፡፡ ወደ እነዚህ አቅራቢዎች ከሄዱ ፣ ከእርስዎ ወጪዎች ውስጥ ከፍተኛው ክፍል በእቅዱ ይከፈላል። እንደ EPOs እና HMOs ፣ PPOs ለተሸፈኑ አገልግሎቶች እስከሆኑ ድረስ አንዳንድ ከኔትወርክ ውጭ ወጪዎችን ይሸፍናል ፡፡ የ “PPO” አውታረመረብ ብዙውን ጊዜ በተለያዩ ግዛቶች ውስጥ አቅራቢዎችን ያጠቃልላል ፣ እና እንደ ‹PO››››››››››››››››››››2››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››

ኤች.ኤም.ኦዎች አነስተኛውን የመተጣጠፍ ችሎታ ይሰጣሉ ነገር ግን አብዛኛውን ጊዜ ዝቅተኛ ወርሃዊ ወጪዎች አላቸው። ኢ.ኦ.ኦዎች ትንሽ ተለዋዋጭ ናቸው ግን ብዙውን ጊዜ ከኤችኤምኦዎች የበለጠ ዋጋ አላቸው። በጣም ተለዋዋጭነትን የሚያቀርቡ PPOs በተለይም በጣም ውድ ናቸው።

የትኛው ምርጥ ነው PPO ፣ EPO ወይም HMO?

የሁሉም ሰው የጤና እንክብካቤ ፍላጎቶች የተለያዩ ናቸው። አንዳንድ ሰዎች መደበኛ የሕክምና አገልግሎት ይፈልጋሉ ፡፡ ሌሎች ደግሞ መሞላት የሚያስፈልጋቸው ማዘዣዎች አሏቸው ፡፡ እና ብዙ ሰዎች ጤናማ ሊሆኑ እንደሚችሉ እና በጭራሽ የጤና እንክብካቤ ፍላጎቶች የላቸውም ፡፡ ለዚያም ነው የትኛው የእቅድ ዓይነት በጣም ጥሩ ነው ብሎ ለመናገር የማይቻል ነው። መልሱ ከሰው ወደ ሰው ፣ ከስቴት እስከ ክልል ፣ ከቀጣሪም እስከ አሠሪ ይለያያል ፡፡

ወቅት ክፍት ምዝገባ ፖሊሲ ከመምረጥዎ በፊት እራስዎን አንዳንድ ጥያቄዎችን መጠየቅ ያስፈልግዎታል-

• የእኔ የጤና ፍላጎቶች እና የቤተሰቦቼ የጤና ፍላጎቶች ምንድናቸው?
• የትኞቹን ማዘዣዎች እወስዳለሁ?
• ምን ዓይነት ሁኔታዎች አሉኝ?
• በመጪው ዓመት እኔ ወይም አንድ የቤተሰብ አባል ምን ዓይነት የጤና ጉዳዮች ይጠብቃሉ? አስብ-ከባድ ቀዶ ጥገና ፣ ማራቶን መቋቋም ፣ እርግዝና ፣ አስፈላጊ ወሳኝ የልደት ቀን መድረስ ፣ ወዘተ ፡፡
• ከአውታረ መረብ ውጭ አቅራቢን ማየት እፈልጋለሁ ወይም እፈልጋለሁ?

ከእነዚህ የጤና ጥያቄዎች በተጨማሪ ፕሌሜል የሚከተሉትን የገንዘብ ጥያቄዎች መጠየቅ አለብዎት ይላል ፡፡

• የገንዘብ ፍላጎቶቼ ምንድ ናቸው?
• በዝቅተኛ ፕሪሚየም ምትክ ከፍተኛ ተቀናሽ የሚሆን አቅም ማግኘት እችላለሁን?
• በጤና እንክብካቤ ወጭዎች መተንበይ እመርጣለሁ ወይስ ዝቅተኛ ወርሃዊ ክፍያዎችን ማግኘት እፈልጋለሁ?

ማሳሰቢያ-በስራዎ በኩል የጤና መድን የሚያገኙ ከሆነ የትኛውን ዓይነት መድን እንደሚያገኙ ጥቂት ምርጫዎች ሊኖሩዎት ይችላሉ ፡፡ በማንኛውም ሁኔታ ብዙውን ጊዜ በተናጥል ከተገዛው የበለጠ ተመጣጣኝ ፖሊሲን ያጠናቅቃሉ ፡፡

ኤችኤምኦ ጥሩ ሊሆን ይችላል if

ወጣቶች ፣ በመልካም ጤንነት ላይ ያሉ እና በመጪው ዓመት የህክምና እርዳታ የማያስፈልጋቸው ሰዎች ብዙውን ጊዜ የኤችኤምኦ እቅዶችን በዝቅተኛ አረቦን (በየወሩ በሚከፍሉት መጠን) እና በከፍተኛ ተቀናሽ (ሂሳብ ይመርጣሉ) የቀረው). ይህ ጉዳት ወይም ህመም ከሌለዎት በስተቀር ገንዘብ ይቆጥባል ፣ ለአነስተኛ ተጋላጭ ዓይነቶች ጥሩ ነው ፣ ግን ለሁሉም ሰው የተሻለ አይደለም።

አንድ EPO ጥሩ ሊሆን ይችላል ከሆነ…

ሥር የሰደደ የጤና ችግር ላለባቸው እና ልዩ ባለሙያተኞችን ማየት እንደሚያስፈልጋቸው ለሚያውቁ የ ‹EPO› ዕቅድ ከፍተኛውን የገንዘብ ስሜት ሊፈጥር ይችላል ፡፡ በዋና ህክምና ሀኪም በኩል የጤና አጠባበቅ ውሳኔዎችን የማጥፋት ፍላጎትን ያጠፋል እናም ብዙውን ጊዜ ከኤችኤምኦ ይልቅ በኔትወርክ ውስጥ ያሉ ሐኪሞች እና ተቋማት አሉት ፡፡

ፒፒኦ ጥሩ ሊሆን ይችላል P

ብዙ የሚጓዙ ከሆነ ፣ በተለይም ሥር የሰደደ የሕክምና ችግሮች ካሉዎት ምናልባት ወደ PPO ዕቅድ ለመመልከት ይፈልጉ ይሆናል ፡፡ PPOs በጣም ሰፊው ብሔራዊ የጤና አጠባበቅ አውታር ያላቸው ሲሆን ከአውታረ መረብ ውጭ አቅራቢን ከመረጡ የተወሰኑ ወጪዎችን ይሸፍናሉ ፡፡

ተዛማጅ: HMO ቁ PPO

በጣም ርካሹ የጤና ዕቅድ ምንድነው?

በጣም ርካሹ የጤና ዕቅድ በየወሩ ዝቅተኛ ክፍያ ያለው ነው ፡፡ ግን ያ ማለት ብዙውን ጊዜ ከፍተኛ ተቀናሽ ማለት ነው ፣ ስለሆነም ከታመሙ ወይም ቢጎዱ ይህ እቅድ በጣም በፍጥነት ውድ ሊሆን ይችላል። ለጤንነት መድን ሲመጣ ለመጠቀም በጣም ርካሹ የተሳሳተ ቃል ነው ፡፡ ከኪስ ወጪዎች ብቻ ከማየት ይልቅ ለገንዘብዎ የሚያገኙትን ዋጋ ግምት ውስጥ ማስገባት አስፈላጊ ነው ፡፡

በካይዘር ፋሚሊ ፋውንዴሽን መሠረት ፣ በአሜሪካ ውስጥ ለአንድ ግለሰብ አማካይ የጤና መድን ክፍያ በዓመት 7,188 ዶላር ነበር ፡፡ ለቤተሰቦች አማካይ 20,576 ዶላር እንደሆነ ይገመታል ፡፡የጤና መድን ወጪዎች በሚኖሩበት አካባቢ ሊለያዩ ይችላሉ ፣ ግን ወጣት እና ጤናማ ከሆኑ እሱ ነው ግንቦት ከ 100 ዶላር በታች ወርሃዊ አረቦን ማግኘት ይቻላል ፡፡ ሆኖም ፣ እነዚህ ታላላቅ ፖሊሲዎች ላይሆኑ ይችላሉ ፡፡ ቢታመሙ ወይም ቢጎዱ ከፍተኛ መጠን ያለው ተቀናሽ ለማድረግ መንጠቆው ላይ ሊሆኑ ይችላሉ ፡፡ ምንም እንኳን በተለምዶ የጤና መድን ፕሪሚየም በጣም ከፍ ያለ ይሆናል ፡፡

ሌላው ግምት ደግሞ የፖሊስ ክፍያዎች ናቸው ፡፡ አንዳንድ ፖሊሲዎች ፣ በተለይም ኤች.ኤም.ኦዎች ፣ ተቀናሽ ሂሳብዎን ከማግኘትዎ በፊት እንደ ዶክተር ጉብኝቶች ላሉት ነገሮች ወጭውን በከፊል መክፈል ሊጀምሩ ይችላሉ። ሌሎች አይሆንም ፣ በተለይም ፒ.ፒ.ኦ. ይህ ማለት ሀኪም እና የፖሊሲዎ ሽፋን ላይ በመመርኮዝ ዶክተርን የማየት ዋጋ ከ 10 እስከ 200 ዶላር እና ከዚያ በላይ ሊሆን ይችላል ፡፡

ገንዘብን ለመቆጠብ ሌላኛው መንገድ ሳንቲም ዋስትና የሚሰጥ ፖሊሲ መምረጥ ነው ፡፡ እነዚህ የፖሊሲ ዓይነቶች ዝቅተኛ አረቦን ሊኖራቸው ይችላል ፡፡ ሆኖም ተቀናሽ ሂሳብዎን ካሟሉ በኋላም ቢሆን አሁንም ከህክምና ወጪዎችዎ የተወሰነውን ክፍል መክፈል ይኖርብዎታል። የኢንሹራንስ ኩባንያው መቶኛ ይከፍላል (በተለይም ከ 75% እስከ 90%) - ቀሪውንም መክፈል ይኖርብዎታል ፡፡ የተመጣጠነ እንክብካቤ ሕግ በአንድ ዓመት ውስጥ እንደዚህ ባሉ ፖሊሲዎች ከኪስ ውጭ ሊያወጡ የሚችሉትን መጠን ይገድባል ፡፡ ለ 2020 እ.ኤ.አ. ከኪስ ውጭ ከፍተኛ ለገበያ ቦታ ዕቅዶች ለግለሰቦች 8,150 ዶላር እና ለቤተሰቦች 16,30 ዶላር ነው ፡፡ እርስዎም ብቁ ሊሆኑ ይችላሉ የኤሲኤ ድጎማዎች በገቢዎ ላይ በመመርኮዝ የጤና መድን ወጪዎችን ይቀንሳል።

የመረጡት ፖሊሲ ምንም ይሁን ምን ፣ በማንኛውም ጊዜ በሐኪም ማዘዣዎችዎ ላይ በሲሊካር የታዘዘ ቅናሽ ካርድ መቆጠብ ይችላሉ።